セリアック病、またはセリアック病は、グルテン不耐症によって引き起こされる自己免疫疾患です。人口の約1〜2％が罹患していると推定されていますが、これらの統計はおそらく過小評価されています。さまざまな症状とセリアック病の潜行性のコースは、多くの症例が診断されないままであることを意味します。セリアック病の原因、セリアック病の症状の最も特徴的なもの、診断に使用できる検査を見つけます。セリアック病の治療は単なる食事療法ですか？
セリアック病、またはセリアック病は、自己免疫疾患のグループに属します。つまり、免疫系が体の組織を異物として誤って認識する疾患です。これは、それらを破壊することを目的とした免疫応答を作成します。セリアック病では、異常な免疫システムが向けられる器官は小腸です。
セリアック病は通常、小児期に発症します。しかし、それは成人期にも現れる可能性があります-通常35歳から55歳の間、時にはそれ以降です。女性を男性の2倍の頻度でいじめます。それは無症候性に発症する可能性があり、その後偶然にそれを発見するか、またはそれを持っていることに気づいていません。研究によると、セリアック病と診断された成人の30％は、人生の最初の数年間に軽度の形態のセリアック病を経験しましたが、その時点では病気は診断されていませんでした。
目次
- セリアック病の発症の原因とメカニズム
- セリアックのキャラクター。症状と病気の経過
- クラシックフィギュア
- 無視された図
- 珍しいキャラクター
- 晩年の姿
- セリアック病の診断
- 非セリアックグルテン感受性
- セリアック病の予防
- セリアック病-治療と予後
セリアック病の発症の原因とメカニズム
この病気はいくつかのメカニズムで発症します。最初の重要な要素は遺伝的素因です-セリアック病患者の大多数は特定の遺伝子セット（いわゆるDQ2またはDQ8ハプロタイプ）を持っています。
小麦、ライ麦、大麦およびそれらの誘導体に含まれるタンパク質の混合物であるグルテンの消費は、免疫系の刺激を引き起こし、さまざまな抗体の産生と炎症反応を引き起こします。これらの変化の結果、小腸の構造と機能不全が破壊されます。
通常、絨毛の萎縮、粘膜の自然なひだがあります。さらに、消化酵素の活性が低下します。これらの変化は、食物の消化プロセスと栄養素の吸収に障害をもたらします。
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セリアックのキャラクター。症状と病気の経過
セリアック病にはいくつかの臨床形態があり、さまざまな種類の症状を引き起こします。この疾患の典型的な経過は、主に腸管吸収不良の障害とその結果に関連しています。
一方、セリアック病の潜伏型および非定型型では、長年にわたって正確な診断を行うことが不可能であることがあり、診断上の課題がはるかに大きくなります。
病気の経過により、セリアック病の次の形態を区別できます
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クラシックセリアックキャラクター
古典的な形は幼児によく見られます。病気の症例の約30％だけが古典的な方法で現れていると推定されています。最も一般的な症状は次のとおりです。
- 胃痛
- 鼓腸
- 慢性下痢
栄養素の吸収が不十分だと、赤ちゃんの発育が遅くなる可能性があります。脂肪の消化が損なわれると、それらが便（いわゆる脂肪便）内に存在します。
鉄吸収の減少は貧血を引き起こします。
ビタミン欠乏症もあるかもしれません（主にビタミンA、ビタミンD、ビタミンE、ビタミンK）。
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セリアック病の放置図
セリアック病の診断にもかかわらず、患者が厳密なグルテンフリーダイエットに従わない場合（または疾患が十分に迅速に診断されない場合）、さらに深刻な合併症が発生する可能性があります。それらに属する：
- 低身長
- 体重不足
- 骨格障害（主に慢性カルシウム欠乏症およびビタミンD欠乏症に関連）
同様の問題が永久歯列の発生でも発生する可能性があります。ビタミンとミネラルの欠乏に加えて、タンパク質の欠乏もあります。
別の障害は思春期の遅れであり、それが後の不妊症を引き起こす可能性がある。
セリアック病が未治療の患者も、小腸でリンパ腫を発症するリスクが高くなります。
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セリアック病の非定型
非定型セリアック病の患者は通常、標準的な腸の不満を経験しません。彼らの症状は病気とは無関係であるように見えるかもしれません。それらに属する：
- 慢性貧血
- 骨粗鬆症
- 関節炎
- 不妊
- 慢性疲労
- 神経障害（例：片頭痛）
- 精神障害（うつ病など）
セリアック病の非定型の経過は、他の自己免疫疾患と共存することがあります。といった：
- I型糖尿病
- 関節リウマチ
- ループス
- 自己免疫甲状腺炎橋本さん
重要なのは、消化器系外からの症状の存在にもかかわらず、患者はセリアック病の診断に関する古典的な基準（小腸の特徴的な画像と特定の抗体の存在）を満たしていることです。
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遅発性セリアック病
遅発性の症状の発症は、通常、追加の引き金に関連付けられます-たとえば、感染、突然のストレス、妊娠など。
この特定の形態に特徴的な疾患の特殊な変種は、いわゆるダーリング病、または疱疹状皮膚炎。しこりや小胞の性質の皮膚病変は、手足、体幹、頭皮など、事実上すべての場所で発生する可能性があります。
通常、診断は皮膚の一部の顕微鏡検査に基づいて行われます。典型的な組織病理学的画像は、腸の一部を検査するための指標であり、通常はセリアック病に典型的な変化を明らかにします。ダーリン病の皮膚病変は、グルテンを食事から取り除くと解消します。
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作成者：Time S.A
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もっと詳しく重要セリアック病ですか？ラベルを読む
グルテンは、小麦、ライ麦、大麦、オート麦を含む食品に含まれています。食品生産者はほとんどすべてに穀物を添加しているため、食事からそれを排除するのは簡単ではありません。したがって、買い物をするときは、ラベルをよく読んでください。
- パン、割り、パスタ、ケーキ、クッキー、小麦粉で味付けしたスープとソース、穀物コーヒー、ビール（大麦と小麦で作ったもの）、ライ麦のウォッカは避けてください。
- 製品に植物性タンパク質、加工デンプンが含まれている場合は、これらの物質がどの植物に由来するかを確認してください。モルト（トウモロコシのみがグルテンを含まない）と野菜ガム（グルテン、セルロース、アラビア語、グアー、キサンタン、イナゴマメ）にも同じことが当てはまります。
- グルテンは、低脂肪乳製品、チーズ、コールドカット、マヨネーズ、フルーツスタッフィング、プリン、アイスクリーム、チューインガム、クリスプ、ブイヨンキューブに含まれています。
- また、一部の薬（ビタミン、咳止めシロップなど）や口紅にも見られます。
セリアック病の診断
セリアック病の診断は、いくつかのタイプの検査の陽性結果に基づいています。最初のステップは通常、セリアック病に特徴的な抗体の血中濃度を測定する血清学的検査です。抗体には3つのタイプがあります：
- 組織トランスグルタミナーゼ（TG2）に対する
- エンドミジウム（EMA）に対して
- 脱アミノ化グリアジンペプチド（DGP）に対して
これらのテストの肯定的な結果はセリアック病を診断するのに十分ではありません。しかし、それはさらなる診断、すなわち小腸の粘膜のサンプルを採取するための指標です。重要なのは、抗体をテストする前に、グルテンを含む「通常の」食事をしていることを確認してください。それがより早く食事から排除された場合、抗体は血中に存在しない可能性があります。
セリアック病のいくらかの確認は、腸粘膜の標本の顕微鏡検査によって得ることができます。通常、小腸の最初の部分である十二指腸からの物質が評価されます。切片は、内視鏡検査中に特別なピンセットで採取されます。
セリアック病の典型的な画像は、腸粘膜の構造と免疫系の細胞-リンパ球の存在を滑らかにします。変化の進行の度合いは、5ポイントのマーシュスケールで表されます。生検と抗体の測定は、患者がグルテンを含む食事をしている間に行う必要があります。
セリアック病の遺伝子検査は、追加の診断オプションです。検査結果が陰性の場合、高い確率で疾患を除外できます。しかし、陽性の結果は診断基準ではありません-それは遺伝的素因の存在を証明するだけであり、病気の存在を確認するものではありません。したがって、これは追加のテストの指標です。遺伝子検査は、血清学的検査や生検とは異なり、食事中のグルテンの存在に依存しません。したがって、患者がグルテンフリーの食事を自分で摂り始めたときにも実行できます。
問題は残っています：セリアック病の診断が適応されているのはどの人ですか？
これらは確かに以下の患者です：
- 吸収不良の症状
- 胃腸の不満
- 原因不明の貧血
子供の場合、成長の不足もテストの指標です。セリアック病のリスクは、近親者が疾患を確認している人々で増加します。他の自己免疫疾患の患者もセリアック病のスクリーニングを受けます（つまり、血液からの抗体を測定します）。一部の遺伝的状態（ダウン症候群など）でも、セリアック病のリスクが高くなります。
非セリアックグルテン感受性
グルテンの消費によって引き起こされる疾患のコンテキストでは、比較的「新しい」疾患の実体、非セリアック性グルテン過敏症に言及する価値もあります。その症状はセリアック病に似ている可能性があり、倦怠感や慢性疲労を伴うことがよくあります。ただし、セリアック病の検査後、抗体検査と小腸生検の両方の結果が陰性であることが判明しました。
一方、グルテンフリーの食事を使用すると、臨床状態と健康状態が非常に迅速に改善されます。非セリアック性グルテン過敏症の原因は完全には解明されていません。この疾患は、セリアック病と小麦を含む製品に対するアレルギーを除外した後に診断されます。
治療は、食事中のグルテンを避けることです。残念ながら、そのような食事を一生続けなければならないかどうかを決定するための信頼できる科学的研究はまだ行われていません。
セリアック病の予防
利用可能な科学的証拠に照らして、セリアック病を発症するリスクを効果的に低減する方法は、乳児の食事へのグルテン含有製品の早期導入です。
現在、少量のグルテンとの接触は、子供の人生の約5〜6か月（1日1回少量の粥）との接触が推奨されていると考えられています。
この時間の後、もちろん食事の量を徐々に増やしていくことができます。もちろん、子供の体の反応を常に監視しています。不快な症状がない場合、彼の食事でグルテンを制限する兆候はありません。
セリアック病-治療と予後
セリアック病の治療の要は、一生を通じて食事からグルテンを完全に排除することです。グルテンフリーの食事を導入してから数週間後、小腸の粘膜が治癒します。セリアック病に典型的な抗体も数か月後には消えます。
セリアック病の診断では、患者は通常、食事療法クリニックに紹介され、そこで避けるべき製品とその代替品を学びます。グルテンを含む製品から通常得られる成分の補充と食事の正しいバランスを確保することは非常に重要です-を含みます。繊維とビタミンB群。
セリアック病を治すための予後は好ましくありません-それは「一生」の病気です。しかし、グルテンフリーの食事を厳密に守ることで、病気の経過を制御し、正常に生活することができます。
患者は、主に食事に関する推奨事項の遵守を監視し、栄養不足の可能性とその合併症を評価するために、医学的監督下に留まる必要があります。セリアック病の場合の食事からの逸脱は推奨されません-グルテンを含む食事を1つでも食べると、症状が再発する可能性があります。
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参考文献：
- 「Pediatrics」vol.1 W. Kawalec、R。Grenda、M。Kulus、第2号PZWLワルシャワ2018
- Interna Szczeklik 2018、Piotr Gajewski、Andrzej Szczeklik、出版社MP
- 「セリアック病：2014年はどこにいるの？」 K.ケンリック。なので。 Day、AFP Immunology、2014年10月、オンラインアクセス
- 「非セリアックグルテン過敏症（NCNG）-再発見された疾患」K. Hozyasz、家族医学＆プライマリケアレビュー2016; 18、1：79〜83、オンラインアクセス
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