敗血症の診断：新しいガイドライン

敗血症は古代エジプトで説明されましたが、それは挑戦であり、多くの研究の主題です。最後の効果は、敗血症の新しい定義と、既存の行動基準を新しいものに置き換えることです。これに関するレポートは、最近、The Journal of the American Medical Associationに掲載されました。

敗血症は、感染に対する身体の異常な全身反応であり、進行性の多臓器不全、ショック、死に至る可能性があります。彼女の場合、感染症の治療だけでなく、臓器機能のサポートも必要です。 -敗血症の主な原因は細菌ですが、ウイルスや真菌によって引き起こされる敗血症の頻度は増加しています。

敗血症：SIRSなしの定義

敗血症の診断における最も重要な変化は、個々のシステムへの損傷の程度を決定するSOFAスケールの導入です。次の要因が評価されます：換気効率、血小板数、平均血圧値、および腎効率の程度。

このスケールで2ポイントを取得すると、深刻な臓器の損傷を示していると想定されます。専門家は、敗血症の新たな定義は、敗血症に十分に特徴的ではないため、SIRS、または全身性炎症反応症候群から逸脱するべきであると結論付けました。敗血症の発症に寄与するすべてのよく知られており、十分に文書化されていない多くの要因に関係なく、できるだけ早く状態を認識し、適切な治療を開始することが最も重要です。敗血症の診断における毎時の遅延により、死亡のリスクが7％増加すると想定されています。

早期診断が非常に重要である場合、敗血症を示唆する症状は何ですか？

残念ながら、初期の症状は完全に特定のものではありません。基本的なものは次のとおりです。

• 体温> 38°Cまたは<36°C
• 心拍数> 90 /分。
• 息> 20 /分。またはp CO2（二酸化炭素分圧）<32 mm Hg
• 白血球> 12,000 / mlまたは末梢血塗抹標本中の10％桿菌。

コンセンサスとは別に、以下の症状が言及されています：

• 原因不明のショックの原因
• 錯乱症候群（高齢患者）
• 低体温症-重度の敗血症
• 発疹または末梢壊死性変化（髄膜炎菌血症）
• 原因不明の腎臓および肝機能の変化
• 血管内凝固症候群（DIC）の症状としての血小板減少症
• 急性期タンパク質の濃度の増加。

さらに、発汗、悪寒、息切れ、吐き気、嘔吐、下痢、頭痛が発生することがあります。臨床検査は非常に重要な診断要素です。

-通常の微生物学的検査には時間がかかりすぎる可能性がありますが、患者が発症したときはいつでも実行する必要があります。SIRSの症状を伴う発熱、全身状態の悪い臓器感染、術後感染、心内膜炎、注射部位の変化を伴う血管系と症状一般的な。新生児の場合、重度の臨床症状が見つかったときに検査を行う必要があります-AndrzejMarszałek博士は強調します。

敗血症の診断に役立つのは、末梢血球数の検査とCRP濃度の評価です。急性期タンパク質。残念ながら、これだけでは必ずしも十分ではありません。タンパク質プロカルシトニン（PCT）の測定は、全身性細菌感染の有病率の評価に非常に役立ちます。これまでに行われたすべての研究は、敗血症の診断におけるその有用性を確認しています。プロカルシトニンの測定も予後的価値があり、疾患のモニタリングと治療に使用する必要があります。

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敗血症のリスクが最も高いのは誰ですか？

敗血症のリスクがある人々のグループを定義しようとするとき、最大のリスクは以下のことが懸念されると想定されるべきです：
1.子供と高齢者
2.化学療法または放射線療法で治療されたが未治療の癌患者
3.代謝性疾患（糖尿病など）に苦しんでいる人
4.未治療の感染ゲートを持つ人々
5.同化薬を使用して、アルコール、薬物中毒の人
6.慢性細菌感染症（潰瘍、尿路感染症）の患者。

したがって、一般的な尿検査は、敗血症が疑われるか、または敗血症を発症するリスクがある場合に実行される一連のテストの一部である必要があります。体内の微生物の存在だけではありません。さらに、腎機能は最初に低下するものの1つであるため、クレアチニンの検査も有用です。

敗血症のメカニズムの理解に大きな進歩があったにもかかわらず、死亡率は依然として高いです。医学文献に記載されている多くの症例を評価するとき、1つの最も重要な結論を引き出すことができます。感染症を過小評価しないようにしましょう！ -Synevoの医療ディレクターは言います。

特にホリデーシーズン中は、区画での作業中の小さな切り傷、皮膚の摩擦、またはバーベキューのやけどなど、感染の小さなゲートに注意を払うことが重要になります。もちろん、慌てる必要はありません。すべてのカットが敗血症ドアの開口部である必要はありません。しかし、それを示唆する可能性のある症状がある場合は、非常に用心深く、できるだけ早く医師の診察を受けてください。衛生状態の維持とカットの適切な処理、および一般的な状態の観察が基本的な要件です。
一般的な感染症を発症する可能性を減らします。

出典：エドワードアブラハム、メリーランド州：敗血症と敗血症性ショックの新たな定義進化を続けているが、まだ実現されていないJAMA。 2016; 315（8）：757-759）。