ヘルペス性脳炎：原因、症状、治療

ヘルペス性脳炎は、唇と性器に風邪が出現する原因となる同じ単純ヘルペスウイルスによって引き起こされます。ヘルペス性脳炎は死亡率が高く、生存者には持続的な神経学的後遺症が観察されます。ヘルペス性脳炎の症状とは何か、そしてそれらがどのように治療されるかを調べてください。ヘルペスはいつ脳炎で終わるのですか？

ヘルペス脳炎（HSE）は、単純ヘルペスウイルス-HSV（ヘルペスシンプレックスウイルスまたはHHV-ヒトヘルペスウイルス）によって引き起こされます。最も一般的なものは、ヘルペスを引き起こすウイルスであるHSV-1です。性器ヘルペスの原因となるウイルスであるHSV-2は、症例の10％のみを占めています。

HSV-2は通常、軽度に進行するウイルス性CNS感染症-リンパ球性髄膜炎、脊髄の炎症または神経根の炎症を引き起こすことも強調する必要があります。

HSV-1およびHSV-2はファミリーに属しています ヘルペティウイルス科以下も含まれます：

• サイトメガロウイルス（CMV、サイトメガロウイルス）
• 帯状疱疹（VZV、水痘帯状疱疹ウイルス）
• 単核球症（EBV、エプスタインバーウイルス）
• ヒトヘルペスウイルス6型および7型（HHV-6、HHV-7、ヒトヘルペスウイルス）
• サルヘルペスウイルスB型（HBLV、ヒトBリンパ球性ヘルペスウイルス）

ヘルペス性脳炎は比較的まれですが、高い死亡率（適切な治療により30％に達し、未治療の患者では70％に達する）と多くの合併症を伴います。成人におけるヘルペス性脳炎の発生率が最も高いのは、60〜64歳です。

予後は、早期診断、抗ウイルス療法の開始、および適切な医療に依存します。ポーランドでは毎年150〜200人がヘルペス性脳炎に罹患しており、診断の遅れによりその半数が死亡すると推定されています。

ヘルペス性脳炎は、免疫力が著しく低下した状況で、体内にすでに存在するウイルスが再活性化すること（二次感染と呼ばれます）が原因であることがほとんどです。免疫無防備状態の人々（例えば、移植患者、エイズ患者、栄養失調の人々、癌患者）だけでなく、高ストレスにさらされ、仕事で過負荷になっている人々、および妊娠中の女性は、HSE、特に重症の人々のリスクが高いです。

一次感染はヘルペス性脳炎の約30％を占めます-これは主に18歳未満の患者と出生時に感染した新生児に見られます。原発性脳炎は通常HSV-2によって引き起こされ、ほとんどの場合無症候性です。

ヘルペス性脳炎の症状とは何か、どのように治療されるかを聞いてください。これはLISTENING GOODサイクルの素材です。ヒント付きのポッドキャスト。

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目次

1. ヘルペス脳炎：症状
2. ヘルペス脳炎：診断と治療
3. ヘルペス性脳炎：合併症

ヘルペス脳炎：症状

ヘルペス性脳炎の最初の症状はインフルエンザの始まりに似ているかもしれません。それらは：

• 不機嫌
• 壊れた感じ
• 弱点
• 食欲不振
• 熱
• 寒気
• 吐き気
• 嘔吐
• 筋肉痛と関節痛

2-5日後、脳炎に典型的な症状が現れ始めます：

• 発熱-症例の90％で発生し、その欠如は正しい診断について疑問を投げかけます
• 頭痛
• 首のこわばりと他の髄膜症状（肩と恥骨の症状）
• 人格の変化（患者の97％）
• 言語障害（患者の76％）
• インコヒーレンス（患者の40％）
• 片麻痺（患者の38パーセント）
• 脳神経の障害（32％）
• 視野減少（患者の14％）
• 視神経乳頭腫脹（患者の14％）
• てんかん発作-限局性および全身性の症状が確認された患者の70％にみられる
• ヘルペス性皮膚病変は患者の25％に発生します

ヘルペス性脳炎の症例の約20％は軽度であると推定されています-症状は発熱に限られているため、腰椎穿刺を行って脳脊髄液中のウイルスの存在を確認することが重要です。

ヘルペス脳炎：診断と治療

ヘルペス性脳炎の主な診断方法は、脳脊髄液のポリメラーゼ連鎖反応（PCR）テストです。このテストの感度は約94〜98％、特異度は98〜100％です。

さらに、脳の変化は、患者の約2/3で疾患を確認する磁気共鳴画像法（患者の90％でそれらを示します）、コンピューター断層撮影を行うことで確認できます。最も特異的で感度の低い検査は脳波検査です。

未治療のヘルペス性脳炎は、患者の最大70％で死亡につながるため、できるだけ早く治療を開始する必要があります。

抗ウイルス治療では、抗ウイルス薬が使用されます-ビダルビンとアシクロビル。多くの場合、血液脳関門を通過しやすい抗生物質も投与されます。さらに、抗けいれん薬が使用され、頭蓋内圧亢進症が軽減されます。

ヘルペス性脳炎：合併症

ヘルペス性脳炎は、早期に診断され適切に治療されたとしても、神経系に不可逆的な損傷をもたらし、次のような結果を招きます。

• てんかん
• 視力障害
• 聴覚障害
• 精神遅滞
• 麻痺

出典：

1. ヘルペス脳炎単純ヘルペス脳炎、Joanna M. Zajkowska、Teresa Hermanowska-Szpakowicz、SławomirA. Pancewicz、Maciej Kondrusik、Sambor Grygorczuk、Polish Neurological Review、2006年、vol。2、no。1、オンラインアクセス
2. ヘルペス性脳炎、Marta Popiel、Ewa Wietrak、Tomasz Laskus、PostępyMikrobiologii、2012、51、3、185-190、オンラインアクセス