-乾癬の治療は、皮膚病変の程度と皮膚の炎症の重症度によって異なります。生物学的薬物で治療された最も深刻な皮膚の炎症は、薬物プログラムの下でのみ利用可能です。ポズナンクリニックは2つのプログラムを実行します：中等度から重度の形態の尋常性乾癬の治療プログラムと侵襲性の高い乾癬性関節炎の治療プログラム-記者会見中にエワテレジアックミコチャチザク博士は述べました。
会議中に多数発生する乾癬患者の場合、環境や自分自身による疾患の受容の問題は別として、最大の問題は適切な治療へのアクセスと皮膚科医へのアクセスの制限です。悪化した病状との約束の待ち時間が長すぎると、患者は苦しむことになります。
数か月間、患者は皮膚科医への紹介の要件を解除することを不成功に訴えてきました。現在、彼らは保健大臣に、病気の突然の悪化の場合に緊急の医学的介入を必要とする乾癬と診断された患者への紹介を排除するよう申請しています。光線療法を含む皮膚科の医療サービスの評価が低いことは、一般に臨床センターでのみ知られています。
軽度から中等度の乾癬を治療する最も効果的な方法の1つとして、より頻繁に使用される光線療法がその後の治療のコストを削減できるため、それは理解できません。患者はできるだけ早く皮膚科のサービスの適切な料金を請求します。
医師が日常的に直面する問題の多くは、乾癬患者が求める意思決定者との対話を通じて解決できます。これらは、12月の会議中にエバテレジアックミコチャクザク医師によって詳細に発表されました。アダムスキー。そこでは、局所治療から光線療法、古典的一般治療（メトトレキサート、シクロスポリン、アシトレチン）、生物学的治療に至るまで、さまざまな形態の治療法が使用されています。
薬物プログラムの下での生物学的治療は大きな制限をもたらします
薬物プログラムの下で生物学的治療を行うことは、大きな制限をもたらします
この形の治療へのアクセスにおいて。まず第一に、患者を認定する決定は主治医ではなく、国民健康基金の大統領によって任命された生物学的治療調整チームに属しています。プログラムに含める基準は非常に制限されています。
最新の薬物（アダリムマブ、ウステキヌマブ）とエタネルセプトのほとんどは、重症の患者（PASI> 18、BSA> 10、DLQI> 10）にのみ使用できます。中等度の乾癬の人は、1つのバイオシミラー薬であるインフリキシマブでのみ治療できます。
生物学的治療の申請を提出するときは、以前の一般的な治療を文書化してください。少なくとも2つの異なる一般療法（メトトレキサート、レチノイド、シクロスポリンまたはPUVA療法を少なくとも3か月間使用し、ほとんどの患者が早期に寛解を達成する）を使用した患者または禁忌の患者のみがプログラムに登録できます。記載されている一般的な治療法を使用するか、継続使用を妨げる副作用を経験した人。
事前の治療に必要な時間と使用する薬剤の用量は厳密に定義されています（治療の正確な開始日と終了日が必要です）。これは、以前に他のセンターで治療された患者の場合の大きな問題です-治療の文書にアクセスできないため、MTX、CyAなどの治療を繰り返す必要があります。
もう1つの大きな問題は、十分な反応と副作用がないにもかかわらず、24週間後（エタネルセプト）、48週間後（アダリムマブとウステキヌマブ）、および96週間後（インフリキシマブ、2018年11月1日から、セキキヌマブとイキセキズマブ）に治療を中止する必要があることです。
ほとんどの場合、効果的な治療の中止は、疾患の再発に関連しており、治療効果を失い、副作用が発生するリスクが高くなります。プログラムへの再認定は、PASI、DLQI、およびBSAの値が薬剤の中止時に計算された値と比較して少なくとも50％増加したと定義された再発の場合にのみ可能です（PASI値は10より大きい必要があります）。薬物を再開する前に毎回、生物学的治療調整チームの同意が必要です。
乾癬の患者さんがさまざまな薬で治療されている場合、治療期間はさまざまであり、乾癬性関節炎の患者さんよりもはるかに困難な状況にあります。乾癬性関節炎の治療の治療プログラムでは、治療は18か月続き、再封入の基準はそれほど厳しくありません（12週間未満の迅速な再発の基準-チームの資格と同意なしに再度有効にする可能性）。これらの不平等は間違いなく緊急に平準化されるべきです。
別の問題は、インフリキシマブによる治療を受けた中等度プラーク乾癬の患者で、治療が効果的でない場合や副作用が発生した場合に、生物学的薬剤を切り替えられないことです。
ポーランドの乾癬の治療では、乾癬患者の治療管理（特に生物学的治療）のアルゴリズムの欠如、医師による治療へのさまざまなアプローチ（一般的な治療の開始の遅延、薬物の使用量が少なすぎる、治療が短すぎる）など、さまざまな問題が発生します。その結果、以前の治療を繰り返す必要があり、受けた医療援助に対する患者の満足度が低くなります。
乾癬に対する患者の期待
乾癬の患者を治療する患者と医師が期待するものは次のとおりです。
- 尋常性乾癬の治療プログラムの事務的制限の削減とプログラムの簡素化（乾癬性関節炎の治療プログラムと同様）
- 主治医の知識と経験への信頼に基づいて、主治医にさらに裁量を与える
- Plackowatej乾癬治療プログラムへの再包含基準の緩和（乾癬性関節炎治療プログラムと同様）
- 適応症の特定の形の乾癬への拡張（例：全身性膿疱性乾癬）
- 中等度の乾癬の場合、無効または副作用の場合、薬物を変更する可能性
上記の目標を達成するチャンスは、バイオシミラー薬の導入である可能性があります。ただし、価格が低いという理由だけで、生物学的参照薬物が自動的にバイオシミラーに変換されないことが重要です。患者が治療によく反応する場合、治療法を変更する理由はありません。
この場合の患者の権利に関するオンブズマンの立場は、11月27日の判決で州行政裁判所によって確認され、MPCの決定を支持しました。これは、医療知識の現在の状態と医師の決定（患者の参加も含む）が病院で薬剤を使用する際の重要な重要事項であることを示しています。治療の使用/交換は、入札の結果だけで指示することはできません。さらに、重要なことは、生物学的薬物の特異性が切り替え時の注意を正当化することです。
乾癬における生物学的治療の展望
治療プログラムはすでにバイオシミラーのインフリキシマブとエタネルセプトを使用しています。プラーク乾癬プログラムでのバイオシミラーインフリキシマブの使用により、選択基準が下がり、治療期間が98週間に延長されました。
その結果、中等度の型の尋常性乾癬（PASI> 10）の患者もプログラムの資格を得ることができます（これまでのところ、重度の疾患PASI> 18の患者のみが治療を受けています）。
ただし、Plackowata乾癬プログラムのすべての薬物が同じ基準を持っているわけではないため、すべての生物学的薬物の選択基準を下げて治療期間を98週間に延ばすこと、つまり、異なる基準を適用する必要なしにすべての患者の行動規則を統一することが求められます。
Teresiak-Mikołajczak博士がプレゼンテーションで強調したように、「現在プログラムで利用可能な薬剤の二次的効果がない患者の可能性は、抗TNFよりも効果的なセクキヌマブやイキセキズマブなどの新しい生物学的薬剤です（達成する可能性PASI 90、100）およびより高速な操作。 2018年11月1日の保健省の決定により、これらの薬物は償還された薬物のリストに含まれ、薬物プログラムに参加しました。
教授を要約するハブ博士。 Zygmunt Adamski医師は、「生物学的治療は乾癬患者にとって大きなチャンスです。生物学的薬剤は、患者の生活の質を大幅に改善し、古典的な治療とは異なり、忍容性が非常に高く、何よりも、免疫反応の選択された要素に作用することにより、高い選択性と有効性が特徴です。」
