コクサッキーウイルス

コクサッキーウイルスはピコルナウイルス科に属します。これは、最も数の多いウイルスファミリの1つです。名前が示すように、これらは小さな裸のキャプシドRNAウイルスです。ピコルナウイルス科には、エンテロウイルス、ライノウイルス、ヘパトウイルス、カルディオウイルス、アフトウイルスの9つの属があります。コクサッキーウイルスは、エンテロウイルスの代表です。

コクサッキーウイルスは家族のエンテロウイルスです ピコルナウイルス科。ウイルスの名前「コクサッキー」は、ポリオウイルスの研究中に1948年に最初に分離されたニューヨーク州コクサッキータウンに由来しています。生物学的および抗原性の違いにより、コクサッキーウイルスはAおよびBの2つのグループに分けられます。より詳細な分類は、数値システムでの追加の抗原性の違いを血清型分類することに基づいています。コクサッキーAウイルスの23の血清型とコクサッキーBウイルスの6の血清型が確認されています。20世紀の終わり以来、個々のグループの頻度に違いが観察されています。飛沫によって分泌され、気道感染症を引き起こします。

コクサッキーウイルス：病原性

ウイルスは消化管の上皮に入り、粘膜下のリンパ組織（扁桃腺とパイエル板）に浸透して複製します。次に、ウイルスは周囲のリンパ節に行き、ウイルス血症を引き起こします。ウイルスは、血液を介して、体全体に広がり、ウイルスの受容体である組織（細網内皮系、リンパ節、脾臓、肝臓）に広がります。一部の患者では、ウイルス複製の第2ステージが発生します-二次ウイルス血症、したがって疾患の症状が現れます。ほとんどのコクサッキーウイルスの孵化期間は2〜14日ですが、通常は1週間未満です。ウイルスが便と鼻咽頭の分泌物中に大量に存在するため、最大の感染力は症状の発症の直前と直後に発生します。

コクサッキーウイルス：疫学

これらのウイルスは世界中に広まっていますが、そのほとんどは発展途上国、特にインドや中国などの人口密度の高い国で発生しています。

乳幼児は、感染症に特に脆弱なグループであり、同時に家族感染の重要な原因でもあります。

熱帯気候では、衛生状態が悪いため、コクサッキーは糞便から経口経路で簡単に蔓延し、年間を通じて感染が見られます。温帯気候で​​は夏と秋に季節的な感染が見られる状況が異なります。

エンテロウイルスは、不利な環境条件に対して非常に耐性があり、pH値3で安定しており、消化管の状態さえも恐れません。したがって、それらは主に糞口経路を介して、すなわち手や糞便で汚染された物体（汚れた手の病気）を介して伝染します。コクサッキーウイルスは、標準的な消毒剤にも耐性があり、室温の環境で何日間も生存できることに注意してください。したがって、不十分な衛生状態と人口過剰がウイルスの蔓延の一因となっています。エンテロウイルスは人間の病原体にすぎません。

コクサッキーウイルスによって引き起こされる病気

エンテロウイルス感染は消化管で始まりますが、腸疾患を引き起こすことはめったにありません。症候性感染が優勢です。症状が発生した場合、ほとんどの場合、非特異的な熱性疾患の形をとります。

• UN SPECIAL FEVER FEATURE-（夏インフルエンザと呼ばれる）;ウイルス感染の最も一般的な形態です コクサッキー;高熱、倦怠感、頭痛で突然始まります。一部の患者は、上気道症状、吐き気​​、嘔吐も訴えます。症状は一週間以内に自然に消えます。呼吸器系を攻撃する他のウイルスとは異なり、発生率のピークは夏と初秋であるため、夏インフルエンザという名前です

残りの病気の実体は、かなり少数の患者に影響を及ぼし、以下が含まれます：

• HERPANGINA-その名前が示唆するように、この状態はウイルス感染とは何の関係もありません ヘルペス;それはいくつかのタイプのウイルスによって引き起こされます コクサッキー そして;症状には、発熱、咽頭炎、嚥下時の痛み、食欲不振、嘔吐があります。軟口蓋と口蓋垂の小胞または潰瘍は、身体診察の特徴です。場合によっては、硬口蓋にも変化が生じることがあります。これらの変化は数週間続く場合があり、しばらくすると、噴火は侵食に変わります。感染性物質は皮膚の発疹または糞便です。病気は自己制限的であるため、対症療法で十分です
  
  
• 手、足、口の症候群-（HFMD）;病因はウイルスです コクサッキー A16;それは小児期に典型的な発疹疾患です。無症候性の場合もあれば、手のひら、足の裏、口に熱や痛みを伴う水ぶくれが現れる場合もあります。皮膚の変化は通常一週間以内に消えます
  
  
• PLEURODYNIA-（「悪魔のダニ」と呼ばれるボーンホルム病）-犯人はウイルスです コクサッキー B;患者は主に発熱、胸部の片側の激しい胸膜の痛み、しばしば腹部の痛みと嘔吐を訴えます。胸の痛みは成人の方がより典型的であり、腹痛は子供にとってはより典型的です。患者は痛みをナイフで刺すことと比較します。通常、痛みの発作は15〜30分続き、発汗と急速な呼吸が共存します。症状の類似性により、この疾患は心筋梗塞と混同される可能性があります。治療には非ステロイド性抗炎症薬と局所温湿布が含まれます。症状は通常2〜4日後に消えますが、再発があり、場合によっては、髄膜炎、精巣炎、心膜炎、心筋炎などの合併症もあります。
  
  
• 心臓およびペリコンの炎症-ウイルスを含むエンテロウイルス コクサッキー Bはすべての心筋炎の約3分の1の原因です。これらの症例の大部分は、新生児、青年および若年成人で発生します。病気はより頻繁に男性の性に影響を与えます;発熱と突然の原因不明の循環不全、チアノーゼ、頻脈、心肥大、肝腫大がある;また、EKGは異常を示します。年長の子供や若い成人は通常完全に回復します。考えられる合併症には、拡張型心筋症または慢性収縮性心膜炎があります。新生児では、この疾患はより重症で死亡率が高く、死後検査ではすべての内臓（脳、肝臓、膵臓）の関与が明らかになります。
  
  
• ウイルス（無痛）CERRIBOINDY項目-髄膜炎の典型的な症状が発生します：発熱、頭痛、髄膜症状、例えば首の凝り、斑状出血;季節的な流行は、春と秋に局所的に観察されます。脳炎が発生していない限り、脳脊髄液の異常が数週間続く可能性がありますが、ほとんどの場合、永久的な神経学的後遺症なしで治癒します。
  
  
• 発熱、発疹、風邪の症状-発疹にはさまざまな種類があります。黄斑丘疹、点状、小胞、蕁麻疹で、多形性紅斑や突然の紅斑に似ている場合があります。分化がはるかに厳しい髄膜炎菌性敗血症を考慮することが重要です。
  
  
• 急性出血性結膜炎-コクサッキーA24ウイルスによって引き起こされる感染力の高い眼疾患。患者は、突然の激しい目の痛み、視覚障害を訴えます：かすみ目、羞明および目からの水様分泌物。被験者の目が腫れ、流血している;潜伏期間は24時間で、症状は1〜2週間以内に収まります。流行と院内感染が観察された。
  
  
• 一般化された新生児疾患-コクサッキーBウイルスの一部の株には、胎盤を通過する能力があります。感染症は新生児の最初の週に最も重症ですが、生後3か月までの乳児に重篤な感染症が発生することがあります。経過は細菌性敗血症に似ており、発熱、過敏症、眠気が発生します。実験室試験は示す：左へのシフトを伴う高い白血球増加症、血小板減少症、肝酵素の活動の増加と脳脊髄液の多赤血球増加。
  
  
• ポリオ様症候群-ポリオ以外のエンテロウイルスによって引き起こされる感染は非常にまれです。コクサッキーウイルスによって引き起こされるものは、ポリオよりも穏やかである傾向があります。ほとんどの場合、Coxsackie A7およびA9ウイルスに関連しています。

コクサッキーウイルス：検査室診断

いくつかの疾患エンティティは、診断を確立するために追加の検査が必要とされないほど特徴的な臨床経過を持っています。症状と病歴により、ヘルパンギーナまたは手、足、口の疾患を診断できます。入院を必要とする重篤な症状のある患者では、追加の検査が必要です。髄膜炎または脳の炎症が疑われる場合は、腰椎穿刺を行います。糞便培養、鼻咽頭スワブ、喉スワブも収集されます。いくつかの無症候性キャリアが何週間もウイルスを流したため、便培養または咽​​頭スワブの陽性結果が必ずしもコクサッキーウイルス感染に関連しているとは限らないことを覚えておいてください。しかしながら、無菌部位、すなわち脳脊髄液、血液、体腔または組織からの液体からの培養の結果は確かです。

接種の結果は、細胞培養の接種から1週間以内に得られます。結果は偽陰性になる可能性があることに注意してください。特にコクサッキーAウイルスは繁殖が難しい。

ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）法は、培養よりもはるかに高速で、感度が高く、特異的です。この方法で、脳脊髄液、血液、尿、咽頭スワブ、および組織サンプルを検査できます。

膨大な数のエンテロウイルス血清型と共通の抗原の欠如が血清学的診断を制限しています。これは臨床的関連性はほとんどありませんが、疫学的観点から重要です。

コクサッキーウイルス：治療

コクサッキーウイルス感染症の原因となる治療法はありません。したがって、鎮痛剤と解熱剤の対症療法のみが使用されます。髄膜炎、脳の炎症、心筋炎、新生児や乳児の病気などの重症の場合、病院での治療が必要です。これらの患者では、免疫グロブリン製剤の静脈内投与が有益な効果をもたらす可能性があります。

コクサッキーウイルス：予後

幸いなことに、コクサッキーウイルスによって引き起こされるほとんどの病気は、永続的な合併症なしに自然に解決します。病気になった後、免疫は発達しますが、ウイルスの特定の血清型に対してのみです。ただし、血清型が多数あるため、同じ症状であるが、毎回異なるウイルスサブタイプが原因の複数のケースが考えられます。
特に脳脊髄炎の場合、特に新生児と乳児に合併症が発生する可能性があります。遺伝性IgG欠損症、すなわち無ガンマグロブリン血症の患者は、ハイリスクグループに属します。

コクサッキーウイルス：予防

コクサッキーウイルスに対する予防接種はありません。汚染を避けるのは難しいですが、衛生規則に従って手を洗うことや、小さな天然水域での入浴を避けることで、可能性を高めることができます。
院内感染を防ぐには、病院のスタッフが手をよく洗い、防護服と手袋を使用することが重要です。