ペルテス病（Legg-Calve-Perthes）-大腿骨頭の無菌性壊死

ペルテス病、または実際にはレッグ-カルブ-ペルテス病（ラテン語coxaプラナ）-無菌の大腿骨頭壊死は、子供の股関節痛や歩行障害の多くの原因の1つです。ペルテス病の症状に間に合わない場合、それによって引き起こされる合併症は元に戻せない可能性があります。ペルテス病の治療とリハビリとは何ですか？いつ手術が必要ですか？ペルテス病は遺伝性ですか？

目次

1. ペルテス病：原因
2. ペルテス病：症状
3. ペルテス病：診断
4. ペルテス病：追加研究
5. ペルテス病：病気の段階
6. ペルテス病：治療と予後

ペルテス病、またはむしろレッグカルブペルテス（ラテン語。 コクサプラナ）は、大腿骨頭のいわゆる無菌壊死が存在する炎症性疾患です。これは炎症が起こる場所ですが、微生物、病原体の存在とは関係ありませんが、骨格の損傷と喪失につながります。

ペルテス病は、4歳から8歳までの子供、通常は男の子に最も多く発生します。その症状は患者の家族でしばしば認められますが、それは遺伝性疾患であることが証明されていません。また、工業地域に住む子供たちや活動的な人々に少し一般的であることがわかりました。

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ペルテス病：原因

ペルテス病の原因は不明のままであり、研究はまだ進行中です。現在、それを導く主なメカニズムは、子供の集中的な成長に関連する大腿骨頭への血液供給の障害であると考えられています。

より具体的には、大腿骨頭の深部成長軟骨層に到達する血液の量が減少し、組織が適切な量の酸素と栄養素を受け取らない。

その結果、骨の成長、壊死、萎縮が妨げられます。場合によっては、手首の骨化の障害や反対側の大腿骨頭の構造の乱れもあります。

ペルテス病：症状

ペルテス病で損傷した大腿骨の頭を含む股関節の機能は多種多様です：体の大部分を支えて直立姿勢を確保し、適切な歩行と着座を可能にするため、その運動機能は日常生活に不可欠です。

ペルテス病に伴う病気は、股関節の機能障害に関連しています。

ペルテス病は、いわゆる痛みを伴う子供の股関節の疾患のグループに属しています。この症状は、足を引きずるようなものであり、常に不安を感じさせ、迅速に診断する必要があります。

この状態で苦しんでいる子供はまず第一に報告します

• 痛み、通常は長時間の活動後-ランニングまたはジャンプ。重要なのは、それがけがに直接関係していないことです。痛みは通常、鼠径部にあります。股関節は通常、股関節が痛む場所です。太ももや膝に広がることもあります。
• リンピング-さらに、リンピングは非常に多くの場合最初の症状であり、痛みが始まる前であっても発生し、通常は患者ではなく、彼の世話をする人々によって報告されます

これらの症状とは別に、それも顕著です：

• 股関節の可動性の制限
• 時間が経つにつれて、その温存と筋肉の消耗による病気の脚の痩身

ペルテス病：診断

診断するのは簡単ではありません。多くの病気は同様の症状を引き起こし、軽く取ることができません。とりわけ、差別化は考慮に入れられます：

• 血友病
• 若年性関節リウマチ
• 甲状腺機能低下症
• リンパ腫
• 化膿性関節炎
• 骨軟骨症

股関節のX線変化と他の関節の正常な画像により、ペルテス病の診断が近づきます。ただし、他の関節も損傷している場合は、関節リウマチなどの全身性疾患です。

診断は、この病気の治療で経験を積んだセンターで行う必要があります。これは、残りの人生に深刻な結果をもたらす可能性がある危険な病気だからです。

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ペルテス病：追加研究

ペルテス病の診断では、股関節のX線写真を撮る必要があります。理想的には2つの投影法で、病気の進行と治療の有効性を監視するのにも役立ちます。診断後、数週間ごとに写真が撮られます。これにより、疾患のフェーズを適切に分類することができ、時間の経過とともに、数か月ごとに頻度を減らすことができます。

重要な診断ツールは股関節の超音波検査でもあり、信頼性の高い診断を行う上でそれほど重要ではありませんが、子供の痛みがある場合にこの領域の初期評価に使用する必要があります。これに基づいて、さらなる診断を行うことができ、初期の分化を開始することができます。

さらに、股関節の超音波検査では、X線画像に現れる前にいくつかの変化が観察されることがあります。これは、早期の治療実施を可能にするため、非常に重要です。

あまり使用されないテストは、コンピューター断層撮影と磁気共鳴画像です。これらは、大腿骨頭と寛骨臼の正確な評価と、その形状への治療の調整を容易にします。シンチグラフィーは病気の初期段階で使用されることがあります。

断層撮影が利用できないために例外的にのみ行われる侵襲的検査は関節造影であり、同様の情報を得ることができ、その行為は合併症の不必要なリスクに関連しています。

ペルテス病：病気の段階

すべての関節を適切に成長および発達させるには、関節を構成するすべての骨の適切な関節面が相互に影響を及ぼし、運動に最適な形状の形成を刺激するために不可欠です。

サーフェスの形状が異なる場合、これによりジョイント全体の構造が変化します。元の損傷したサーフェスが変形し、反対側のサーフェスに不規則な圧力がかかり、非対称に成長します。その結果、関節の正常な機能が妨げられます。

放射線写真に基づいて、ペルテス病はいくつかの段階、すなわち段階に分けられました：

壊死の第1段階-大腿骨頭の縮小と股関節の拡張を特徴とする

再建の第2フェーズ-古い骨組織内に新しい骨組織が形成され、大腿骨頭の断片化を引き起こします

修復の第3段階-この段階では、大腿骨の頭と首の形状の変化が観察されます

4.治癒段階-疾患プロセスが停止し、大腿骨頭の恒久的な変化と変形、例えばその拡大が見られる

疾患の第4フェーズで見られるペルテス病の影響は、いくつかのメカニズムを通じて発生します。一次虚血のために骨の成長が妨げられ、その後の炎症プロセスにより、上記のメカニズムによって組織の脱臼や不規則な骨の成長が起こります。

さらに、寛骨臼は、加えられた圧力と負荷に応じて、大腿骨の弱体化した軟骨を変形させます。これらすべてのプロセスは大腿骨を著しく変形させ、障害を含む深部歩行障害を引き起こします。

放射線画像は、疾患の段階を決定するとともに、それを分類するために使用されます。これは、変化の程度、疾患の進行の予後、そしてとりわけ治療法の選択の決定を可能にするため、重要です。

この目的のために、Catterall、Salter、ThompsonおよびHerringのいくつかの分類が使用されます。疾患活動性を分類グループの1つに割り当てることとは別に、他のさまざまな要因には予後的価値があります。

• 主に疾患が発症した骨年齢-8歳未満の幼児では、予後は良好です。骨年齢は文字通り子供の骨の年齢であり、手首のX線によって決定されます
• 写真で見える大腿骨頭奇形
• 成長軟骨の損傷に関連する成長障害
• 病気の長い期間
• セックス、女の子の予後は悪いです

ペルテス病：治療と予後

薬理学的方法は、病気の発症の正確なメカニズムがわかっていないため効果がなく、原因となる病気は治療できません。

治療の目的は、股関節の組織の緊張と体液圧を低下させることです。このおかげで、壊死段階後の大腿骨頭の適切な再生、再建が可能になり、それにより、不適切な形状から保護され、股関節の適切な解剖学的構造が保証されます。

この治療目標が達成されれば、大腿骨頭の障害の場合に必ず発生するであろう歩行障害を排除または最小化する可能性が非常に高くなります。

疾患の重症度とその活動に応じて、この関節の動きを制限することから外科的治療まで、さまざまな措置がとられます。

原因となる治療はなく、患肢に負担がなく、ほとんどの患者が患関節の適切な機能を確保するために手術が必要です。

病気の急性期では、最大6週間、または脚の動作範囲が完全になり、動作に痛みがなくなるまで、フードの下に横たわることを含む手足を緩和することが推奨されます。

滑液の最適な圧力、したがって適切な再生と成長を確保するために、リフトに四肢を適切に配置することは非常に重要です。

石膏包帯（患者の快適さの欠如のため）または装具（高コストのため）は、この目的で使用される頻度がはるかに低くなります。

病気の後の段階-修復では、寛骨臼における大腿骨頭の正しい位置、つまり一貫性を確保するために手術を行うことができます。

手術には多くの方法があります（ソルターの骨切り術やサンガーの手術など）。それらの1つの著者は、ポーランドの整形外科医、教授です。デガ。

容易に推測できるように、上記の治療方法は、とりわけ、前述の共同開発のメカニズムに基づいています。

疾患の経過が非常に重篤であるか、患者が遅すぎて、記載された方法では治癒ができない場合、骨盤骨切り術、近位大腿骨骨切り術などの矯正手術が行われます。

彼らは股関節の脚の誤った位置の修正を可能にします。病気が大腿骨の成長に障害を引き起こす場合、四肢延長法が使用されます。

病気の発症後何年も経過しているほとんどの患者は、痛みの症状がなく、関節の可動性は正常です。残念ながら、平坦化の場合、大腿骨頭の不規則性、つまり医師に相談するのが遅すぎて、治療が不適切であるか、非常に重篤な疾患であった場合は、動くときに痛みがあり、制限があり、最終的には関節機能が失われます。