喉：構造と機能。喉の最も一般的な病気

喉が痛いときによく覚えている喉には、多くの重要な機能があります。そのため、消化器と呼吸器の2つのシステムに属しています。このオルガンはどのように構築されていますか？喉の機能は何ですか？そして、最も頻繁に患者を悩ませているのはどのような病気ですか？

目次

1. 喉：解剖学的構造
2. のど吸収リング（ワルディーヤーリング）
3. 喉：機能
4. 喉の病気
• 急性咽頭炎
• 再発性急性咽頭炎および扁桃炎
• 慢性咽頭炎
• 狭心症と口蓋扁桃の炎症
5. 喉の病気：Centorスケールと抗生物質療法
6. 感染性小児疾患の経過におけるリンパ組織および喉の炎症
• 猩紅熱
• 感染性単核球症
• ジフテリア
• 麻疹
7. 喉の病気：診断

喉は、口腔、鼻腔、喉頭と食道をつなぐ臓器です。消化管と呼吸器が交差するのは咽頭のレベルであり、これにより咽頭が機能的に消化器系と呼吸器系の両方の一部になります。

喉の病気は、一般開業医からの紹介を持つ患者が付き添う専門家耳鼻咽喉科医によって対処されます。

喉：解剖学的構造

咽頭は、口、鼻腔、喉頭、食道をつなぐ不規則な形状の線維性筋肉粘膜器官です。 3つの部分で構成されています。

• 鼻咽頭（上）

咽頭の上部は、頭蓋底と軟口蓋の間にあります。とりわけ、咽頭が鼻腔と接続する後部鼻孔、および耳管の咽頭開口部、ならびに咽頭扁桃がある。

• 中咽頭（中央）

咽頭の中央部は、軟口蓋と喉頭蓋の上端の間にあります。口腔を咽頭から分離する従来の境界は、口蓋咽頭ひだ、軟口蓋、および舌根によって形成されます。咽頭の中央には、舌のへこみ、舌の付け根、軟口蓋の下面、喉頭蓋の舌側の表面、口蓋弓（口蓋舌および口蓋咽頭弓）および口蓋扁桃があります。

• 咽頭の喉頭部分（下）

咽頭の下部は喉頭蓋の上端と喉頭の輪状軟骨の下端の間にあります。それは食道と下向きに、そして喉頭と前部で接続します。

喉の壁は、粘膜、粘膜下組織（線維性）、筋膜、外膜の4つの層で構成されています。粘膜は、内腔から喉を覆い、咽頭の位置に応じて、多層の非角化扁平上皮（口腔および喉頭）または多列毛様体上皮（鼻）で覆われます。

咽頭の筋膜は、主に横紋筋で構成されています。その構造には、異なる機能を果たす筋肉の2つの層があります。

筋肉の外側の層は、3つの円形の咽頭括約筋（上、中、下の咽頭）で構成されています。筋肉の内側の層は、喉を上下させる挙筋で構成されています（咽頭咽頭および口蓋咽頭の筋肉）。

喉の筋肉は、脳神経VII、IX、X、XIIによって神経支配されています-つまり、顔面神経、舌咽神経、迷走神経、舌下神経、上顎神経（鼻咽頭神経支配）と舌咽神経（神経支配）は、咽頭の感覚神経支配を担っています。喉の中央部分）および迷走神経（下咽頭に供給）。

外頸動脈、上顎動脈、顔面動脈、および楔状口蓋動脈（それぞれ上行咽頭動脈、下行口蓋動脈、上行口蓋動脈、および最高咽頭動脈）の分岐は、咽頭の動脈血管新生に関与しています。静脈血は、咽頭および口蓋神経叢から排出され、外頸静脈に入ります。

のど吸収リング（ワルディーヤーリング）

Waldeyerリングとしても知られる咽頭リンパ輪は、その内部にあるリンパ組織のクラスターで構成されています。それは人間の免疫システムの重要な部分であり、咽頭炎の過程で重要な役割を果たします。

Waldeyerリングは、単一の咽頭扁桃腺、トランペット扁桃腺、舌扁桃腺、扁桃腺扁桃腺、扁桃咽頭襞（すなわち、側索）と、後部および外側咽頭壁の粘膜に散在する単一のリンパ性のしこりで構成されています。

咽頭扁桃は通常子供に発生し、約12歳までに発症し、思春期後に消えます。咽頭肥大は、慢性の鼻水、鼻呼吸障害、鼻のスピーチ、夜のいびき、滲出性炎症を伴う頻繁な中耳炎、および典型的な顔の表情（いわゆるアデノイドの顔）に苦しむ子供をもたらします。

口蓋扁桃は、口蓋前弓と後弓の間に見えます。彼らはいくつかの分岐陰窩を有し、その中に脱落した上皮、食物片、または細菌が蓄積する可能性があり、扁桃炎を促進する。

咽頭と口蓋の両方の大きくなり過ぎた扁桃腺は、耳鼻咽喉科の専門家が手術と外科的切除の必要性を評価するためのフォローアップ訪問の指標となるはずです。

喉：機能

喉は人体で非常に重要な役割を果たします。

• 鼻腔と口から喉頭に空気が流れるのは喉を介するため、呼吸に参加します
  
  
• 食物を飲み込むことに関与し、人間の消化管の最初のセクションです
  
  
• 防御機能を備えています-喉の奥の壁の炎症によって引き起こされる、ギャグや咳反射を介した誤嚥、つまり異物や食物の気道への誤嚥を防ぎます
  
  
• 共鳴空洞として、それは声を増強し、それに適切な音色を与える責任があるので、それは音声器官の一部です。喉、鼻腔、口腔が正常に機能している場合、発話中に鼻から空気が漏れることはありません。
  
  
• 喉のリンパ輪を通して体の免疫防御システムに参加します。リンパ球と抗体を産生するとともに、リンパ球を抗原に曝露します

喉の病気

喉の多くの病気の中で、それはとりわけ際立っています

• 発達障害（主に口唇裂、硬口蓋および/または軟口蓋）
• 機械的傷害
• 非特異的炎症
• 真菌症
• 梅毒
• 感染症の経過中の咽頭炎
• 腫瘍性変化

最も一般的な咽頭疾患を以下にまとめます。

• 急性咽頭炎

急性咽頭炎は、突然の発症と短い経過が特徴です。ほとんどの場合、急性炎症の原因はウイルス感染です（咽頭炎の約20％のみが細菌の病因を持っています）。したがって、特に、細菌感染の明確な症状がなければ、抗生物質療法は使用しないでください。化膿性または粘液膿性の分泌物は、口蓋扁桃の領域で最も頻繁に発生します。

感染は冬の春に病気の人と直接接触することによる飛沫によって最も頻繁に起こり、とりわけ急性咽頭炎の発症の原因となるウイルスは、ライノウイルス、インフルエンザおよびパラインフルエンザウイルス、コロナウイルス、RSVおよびアデノウイルス。

患者が呈する最も一般的な症状には、倦怠感、喉の痛み、食べ物を飲み込んだときの灼熱感や引っ掻き感、喉の粘膜の発赤、肥厚、腫脹などがあります。場合によっては、リンパ節のわずかな拡大があります。

急性咽頭炎の治療には、対症療法、非ステロイド性抗炎症薬の使用、喉の痛みを和らげ、粘膜に潤いを与える局所トローチが含まれます。

急性咽頭炎の中には、とりわけ、急性カタル性咽頭炎、急性濾胞性咽頭炎、連鎖球菌性咽頭炎、ならびに真菌性咽頭炎および扁桃炎。彼らは病因、コース、臨床像、および治療方法が異なります。

• 再発性急性咽頭炎および扁桃炎

診断を可能にする再発性急性咽頭炎および扁桃炎の特徴は、6か月以内に3回以上の急性咽頭炎のエピソードが存在することです。

このような頻繁な喉の感染の存在は医師を心配させ、さらなる診断と可能な外科的介入の基礎を構成するはずです。

• 慢性咽頭炎

慢性咽頭炎は、咽頭粘膜への長期暴露、たとえば胃食道逆流の結果として発生する状態です。

• 狭心症と口蓋扁桃の炎症

狭心症は細菌、ウイルス、真菌によって引き起こされる病気であり、喉のリンパ輪（扁桃腺を含む）​​のリンパ組織と咽頭粘膜の典型的な急性炎症が典型的です。

ほとんどの場合、それは学童に影響を及ぼしますが、幼い子供、成人、高齢者では散発的に診断されます。

ウイルスは、ほとんどの場合、特に成人の扁桃炎の発症の原因であると考えられています。

狭心症の典型的な臨床症状には、

• 飲み込むと非常に激しい喉の痛み
• 咽頭粘膜の充血
• 口蓋扁桃の緩み
• 細菌性病因の狭心症に典型的、扁桃腺を覆う化膿性または粘液膿性滲出液

疾患の局所的な臨床像により、以下が区別されます：

• 紅斑性狭心症
• 化膿性滲出液を伴う狭心症
• 表在性潰瘍および小胞を伴うヘルペス性狭心症
• 扁桃腺に深い潰瘍がある狭心症（いわゆる潰瘍性膜性狭心症、またはプラウビンセント狭心症）

喉の病気：Centorスケールと抗生物質療法

Centorスケールは、医師が細菌性扁桃炎の可能性と抗生物質療法の必要性を評価できるツールです。

評価の対象は次のとおりです。

• 患者の年齢
• 扁桃腺の腫れの存在
• 化膿性滲出液の存在
• 首のリンパ節の腫れ
• 発熱の存在
• 咳

患者が獲得できる最大スコアは5ポイントです。 4点または5点の患者は、細菌感染の可能性が非常に高いため、抗生物質で治療する必要があります。

Centorポイントが少ない患者は、抗生物質療法を開始する前に、培養の形で追加の診断テストを受けなければなりません。

ただし、細菌の病因の不適切に治療された狭心症は、次のものを含む局所的なものだけでなく、深刻な合併症を引き起こす可能性があることを覚えておく価値があります。

• へんとう周囲膿瘍
• 副鼻腔の炎症
• 喉頭炎
• 口底の痰
• 海綿静脈洞血栓症

しかし、一般的には、糸球体腎炎およびリウマチ性疾患の形で。

感染性小児疾患の経過におけるリンパ組織および喉の炎症

• 猩紅熱

緋色熱は、緋色熱とも呼ばれ、グループAのベータ溶血性連鎖球菌によって引き起こされる小児細菌性疾患です。

患者が報告する典型的な臨床症状には、喉の激しい痛み、咽頭粘膜の発赤、扁桃腺の弛緩、ラズベリーの舌、所属リンパ節の腫大、および一般的な症状（発熱、頭痛、倦怠感）があります。

特徴は、顔と上半身の赤い丘疹です。通常、口の周りの三角形（いわゆるFilat三角形）を迂回し、その中の皮膚は変化しません。

さらに、数日後、手、足、顔、体を覆う表皮のはがれた剥離が見られる場合があります。そのような臨床症状を示す患者は抗生物質療法を必要とします。

• 感染性単核球症

感染性単核球症は、EBVウイルス（Epstein-Barr Virus）によって引き起こされるウイルス性疾患です。唾液を介して伝染するため、キス病と呼ばれ、特に青年および青年によく見られます。

単核球症の典型的な症状には、一般的な症状に加えて、激しい喉の痛み、リンパ節腫脹、扁桃腺の肥大、湿疹の存在などがあります。

腹部の触診中に、医師は脾臓と肝臓の腫大を発見することもあります。感染性単核球症は、扁桃腺に白っぽいコーティングがあるため、化膿性扁桃炎とよく混同されます。

一方、この疾患の典型的な例は、抗生物質療法後の患者の臨床状態と健康状態の改善の欠如です（化膿性扁桃炎とは対照的に）-アンピシリンの投与後に皮膚の発疹が発生します。

感染性単核球症の治療は入院や抗生物質療法を必要としません。治療は対症療法です（非ステロイド性抗炎症薬、降温薬、鎮痛剤）。

• ジフテリア

ジフテリアは、コリネバクテリウムジフテリア（Corynebacterium diphteriae）によって引き起こされる急性の細菌性感染症です。子供に対する義務的な予防接種の使用はジフテリアの診断を非常にまれにもたらしました、しかし、それぞれの病気は衛生と疫学局に報告されなければなりません。

特徴的な臨床症状には、重度の喉の痛み、粘膜の発赤、扁桃腺の腫れ、それらに密着する白灰色のコーティングの存在、へらでこすりつけると激しい出血面が残る（この特性により、扁桃腺の扁桃に発生するコーティングが区別されます）ジフテリア襲撃による炎症）。

ジフテリアは深刻な予後を伴う疾患であり、死亡率は10％にも上ります。治療には入院が必要であり、抗生物質療法とジフテリア血清の使用に基づいています。

• 麻疹

はしかは非常に伝染性のウイルス性疾患です。この病気の特徴は、一般的な症状に加えて、光恐怖症と呼ばれるものの発生ですコプリクスポット。それらがはしかの病理学的症状であることは注目に値します（つまり、この病気のエンティティにのみ典型的です）。コプリク斑点は、口と喉の粘膜内にある小さな白っぽい斑点です。

喉の病気：診断

耳鼻咽喉科の医師による喉の評価の診断方法には、次のものがあります。

• ENTミラーとヘッドランプを使用して行われる後鼻鏡検査-軟口蓋を越えて咽頭の後ろの領域に挿入された鏡像で鼻咽頭を観察することで構成されます。それは、後鼻孔、後鼻甲介、中隔、鼻咽頭、アデノイド、および耳管の口の領域の評価を可能にします。
  
  
• 硬性または軟性の内視鏡を使用した内視鏡検査（つまり、ファイバースコープ-いわゆるファイバースコープ）。これにより、組織病理学的検査のために、喉を評価し、その中にある癌の疑いのある病変のサンプルを採取することができます。
  
  
• X線診断、コンピュータ断層撮影や磁気共鳴を使用した診断、超音波検査などのイメージング方法。それらは、咽喉組織を正確に評価し、増殖過程の存在および周囲組織への浸潤の程度および骨損傷の程度を除外または確認することを可能にする。