強心配糖体-作用、適応症、禁忌

強心配糖体は、植物由来の最も強力な物質の1つです。彼らの基本的な行動は、心拍数を遅くし、その収縮の強さを増やすことです。それは心臓をより強くそして確実により効率的に働きます。強心配糖体はどのように機能しますか？それらの使用についての適応と禁忌は何ですか？

目次

1. 強心配糖体-自然界での発生
2. グリコシドはどのように機能しますか？
3. 強心配糖体-ジゴキシン
4. ジゴキシンの使用に対する禁忌
5. 妊娠と授乳とジゴキシン療法
6. ジゴキシン-副作用
7. ジゴキシン-相互作用
8. ジゴキシン-食品相互作用
9. 強心配糖体-メチルジゴキシン
10. メチルジゴキシン-使用の適応
11. メチルジゴキシン-使用禁忌
12. メチルジゴキシン-相互作用
13. メチルジゴキシン-副作用
14. グリコシド-中毒

強心配糖体は歴史的に、さまざまな原因による心不全の治療における主要な薬物として使用されてきました。ただし、これらの化合物は非常に強力であるため、その使用には危険で予測できない副作用のリスクが高くなります。

現代の研究は、それらの使用の利点は、人体の薬物群にとって新しい、間違いなくより安全なものを使用する場合よりもそれほど大きくないことを示しています。

したがって、これまで非常に重要で頻繁に使用されていた植物活性物質のグループは、今では医学においてはるかに重要ではありません-強心配糖体は現在、他の薬物との組み合わせでのみ使用されています。

強心配糖体-自然界での発生

強心配糖体は、次のような植物によって生産されます。

• たまねぎ
• 紫ジギタリス
• 春の愛
• 羊毛ジギタリス
• スズラン

これらの植物は有毒であり、昔はげっ歯類の毒などとしてうまく利用されていたことを覚えておく必要があります。小さな植物を一回飲み込むだけでも、特に幼児や動物にとって危険であり、残念ながら有毒な配糖体が体内に蓄積されます。

グリコシドはどのように機能しますか？

グリコシドの作用原理は以下に基づいています：

• 心筋細胞におけるナトリウムカリウムポンプの阻害。これはナトリウムとカルシウムの細胞内濃度を増加させ、それにより心臓収縮の強さを増加させます
• 交感神経系を活性化する。迷走神経の緊張が高まり、洞房および房室結節の機能が阻害され、それらのリズムが遅くなります。これは、基本的に心臓の鼓動が遅くなることを意味します

言い換えれば、強心配糖体は機能します：

• 正の変力性（これは収縮力の増加を意味します）
• 変時性陰性（すなわち、収縮の頻度を減らす）
• 変色性陰性（心臓伝導の阻害）
• 正の向向性（興奮性閾値の増加）

強心配糖体-ジゴキシン

ジゴキシンは、キツネノテブクロから分離されたグリコシドのグループからの有機化合物です（ジギタリスラナタ）。ジゴキシンは、他の強心配糖体と同様に、心臓細胞の細胞膜に存在するナトリウムカリウムポンプをブロックすることによって機能します。

ジゴキシンは、心拍数を低下させながら心筋の収縮力を高めます。ジゴキシンの主な用途は心房細動の治療ですが、重度の心不全の悪化する症状の管理にも役立ちます。ただし、失敗した場合は、支持療法としてのみ使用されます。

ジゴキシンの使用に対する禁忌

治療上の適応にもかかわらず、ジゴキシンはすべての患者およびすべての患者に使用されるとは限りません。禁忌は：

• 活性物質または薬物の他の成分のいずれかおよび他の強心配糖体に対するアレルギー（過敏症）
• 不整脈
• 心室頻拍および心室細動

患者が以下の場合、ジゴキシンを使用するときは特に注意が必要です：

• ビタミンB1欠乏症による心不全（ベリベリ病）
• 血中のカリウムまたはマグネシウムが少ない
• 血中の高レベルのカルシウム
• 腎臓の問題
• 消化器疾患
• 甲状腺疾患
• 肺疾患

しかし、それでも薬の投与が必要な場合-必要であれば、患者の状態を定期的に監視する必要があります。

妊娠と授乳とジゴキシン療法

妊娠中のジゴキシンの使用は厳密に禁忌ではありませんが、投与量を決定することがより困難になる場合があり、副作用が予測できない場合があります。

妊婦へのジゴキシンの使用は、母親への利益が胎児への潜在的なリスクを上回る場合にのみ許可されます。

子宮筋膜に直接作用することにより、ジゴキシンが未熟児および低出生体重の原因であると考えられています。

母性ジゴキシンは、胎児頻脈およびうっ血性心不全の治療に使用できます。ただし、妊娠中の女性は常に専門家のケアを受けている必要があります。

研究によると、ジゴキシンは母乳中に最小限の量で排泄され、それは新生児の循環と心拍数に影響を与えないため、母乳育児は禁忌ではありません。

ジゴキシン-副作用

すべての薬物と同様に、ジゴキシンも副作用を引き起こす可能性がありますが、誰もがそれらを経験するわけではなく、その強度は異なる場合があることを覚えておく必要があります。最も一般的な副作用は次のとおりです。

• 吐き気
• 胃痛
• 嘔吐
• 食欲不振
• めまい
• 頭痛
• 失神
• 弱点
• 不眠症
• 視覚障害（かすみまたは紫、黄色、緑の視力）
• 精神障害
• 幻覚
• せん妄
• うつ病
• 発作
• 体内のカリウムおよびカルシウム代謝の障害

ジゴキシン-相互作用

ジゴキシンによる治療中は、多数の相互作用がある可能性があることを覚えておく必要があります。したがって、ジゴキシンを服用するときは、店頭にあるものも含め、服用している他のすべての薬について医師に伝えてください。

ジゴキシンと組み合わせるべきではない薬は：

• 利尿薬-ヒドロクロロチアジド、スピロノラクトン、フロセミド-血圧の大幅な低下（生命を脅かす場合もある）および不整脈の悪化
• アンジオテンシン変換酵素阻害剤（例：カプトプリル）-血清中のジゴキシンの濃度を高め、薬物の過剰摂取または副作用の可能性を高めます
• マクロライド系抗生物質（例：クラリスロマイシン）、テトラサイクリン-ジゴキシンの濃度を下げる
• カルシウム-不整脈のリスク;高カルシウム血症はジゴキシン中毒のリスクを高めます
• ジゴキシンと一緒に使用されるカリウム塩は高カリウム血症につながる可能性があります

ジゴキシン-食品相互作用

• 甘草-薬を服用している間、キャンディーやお茶の形であっても、それを含む製品の消費を制限する必要があります。甘草の活性物質は、心拍数の過度の減速と危険な不整脈のリスクを増加させる可能性があります
  
  
• 繊維-胃腸管からの薬物の吸収を減らします。これにより、治療効果が減少するか、治療効果がなくなります。したがって、ジゴキシンの治療中は、特にサプリメントの形で追加摂取する場合は、過剰に摂取しないように注意する必要があります。
  
  
• セントジョンズワート-ストレスを和らげるため、または睡眠を助けるためによく使用されるセントジョンズワートのチンキまたはお茶は、ジゴキシンの有効性を低下させる可能性があります

強心配糖体-メチルジゴキシン

メチルジゴキシンは、グリコシドグループの有機心臓薬であるジゴキシンメチルエステルです。心臓の脳卒中能力を高め、心拍数を遅くし、静脈圧を下げ、血圧を上げ、心臓の効率を改善します。

糸球体濾過と体から排泄される尿の量を増やします。脂溶性であるため、ジゴキシンよりも吸収されます。

メチルジゴキシン-使用の適応

• 心不全の過程で急速な心室活動を伴う心房細動。
• 他の薬物と組み合わせた高度な収縮期慢性うっ血性心不全
• 心臓の欠陥

メチルジゴキシン-使用禁忌

• 強心配糖体または製剤のいずれかの成分に対する過敏症
• ペースメーカーのない患者の洞結節機能不全
• 心室頻拍、心室細動
• 低カリウム血症、低マグネシウム血症、高カルシウム血症、その他の体液および電解質バランスの障害
• ジギタリス配糖体による中毒の疑い

メチルジゴキシン-相互作用

メチルジゴキシンは次のような薬物と相互作用する可能性があります。

• カリウムの濃度を増加させる薬物（スピロノラクトン、カリウム塩）は、メチルジゴキシンの陽性変力作用を減少させ、不整脈のリスクを増加させます
• 電解質バランスに影響を与える薬物、例えば、いくつかの利尿薬、下剤、ベンジルペニシリン、コトリコステロイド、サリチル酸塩、リチウム塩はメチルジゴキシンの毒性を増加させます
• 交感神経興奮アミン（サルブタモールを含む）は不整脈のリスクを高める可能性があります
• 制酸剤、活性炭、ペクチン、一部の緩下薬は薬物の吸収を低下させる可能性があるため、メチルジゴキシン後2時間の間隔を保つことを忘れないでください

メチルジゴキシン-副作用

メチルジゴキシンの副作用は主に消化管、中枢神経系、心臓に影響を与えます。最も一般的なものは次のとおりです。

• 食欲減退
• 吐き気
• 不眠症
• 頭痛
• 一定の疲労

時々もあります：

• アレルギー反応（じんましんまたは緋色の発疹）
• 紅斑
• エリテマトーデス
• 悪夢
• 刺激
• 絡み合い
• うつ病
• 幻覚

グリコシド-中毒

配糖体療法中は、医師の指示に従ってください。自分で用量を変更したり、用量を増やしたりしないでください。グリコシドによる中毒はそれ自体が現れる可能性があります：

• 吐き気、嘔吐、胃の痛み、下痢
• 色覚障害（最初に「紫」、次に「黄色」）
• その他の視覚障害（かすみ目、複視、さらには一時的な失明）
• 制御が困難で生命を脅かす不整脈
• 意識障害、混乱

過剰摂取の症状は、薬を止めるだけでよく消えます。しかし、それはすべて、服用した用量の大きさ、同時に服用した他の薬剤、および付随する病状に依存します。

強心配糖体の過剰投与の管理には以下が含まれます：

• マグネシウムイオンとカリウムイオンの補給、ほとんどの場合、点滴の形で
• 下剤とともに活性炭を与える
• 徐脈（すなわち、心臓の鼓動が遅すぎて60拍/分未満の場合）でアトロピンが投与されます
• 非常に重度の中毒では、血漿中のジゴキシンに結合する特定の抗体フラグメントが使用されます
• 伝導障害では、一時的なペースメーカーの埋め込みが指示されます

そのため、配糖体を服用している間は身体を監視し、気になる症状をすぐに医師に報告することが非常に重要です。

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