国家の医学的理由。資本-国民の健康

4月17日、ポーランド科学アカデミーのスタジック宮殿の席で、Think-thank Medyczna Racja Stanuが3度目の専門家会議を開催しました。これは、最も重要な健康問題に関与する意見形成サークル間の対話のプラットフォームを構成しました。カジミエシュ・ニチ枢機卿、教授ŁukaszSzumowskiとIzabela Kucharska。パネルの不可欠な部分であるディスカッションでは、システムの代表者とは別に、腫瘍学者、心臓専門医、神経科医、精神科医、希少疾患分野の専門家、糖尿病専門医、内科医、薬理学者、経済学者、弁護士、公衆衛生および国際関係の分野の専門家が講演します。私たちの健康に関連する公的および私的支出の合理化の過程で政策立案者に強力なサポートを与えることができます。

2年前、ポーランド腫瘍学連合、ポーランド科学アカデミーの政治研究所およびグリーンコミュニケーションは、ポーランド政府のエリートによる健康問題の過小評価に注目を集めました。その最も明白な証拠は、前回の大統領選挙および議会選挙におけるこのトピックの欠如でした。 2016年12月、PUOとISP PANの主導により、「健康と国家安全保障」についての討論が行われました。

「Medical Ration of State」シンクタンクの地位を築いた画期的な瞬間は、神父の名誉の後援の獲得でした。カジミエシュニチ枢機卿。

必要な体系的変化のための良好な気候の約束は、2017年にマテウスモラウィッキ首相の公開でした。そこでは、健康問題は初めてポーランド政府の優先事項と呼ばれました。

2018年6月に、国の医学的根拠に関する2番目の討論が行われ、専門家協議会-健康のための学位論文によって開発された提案が提示されました。

「資本-国民の健康」は、ポーランドの患者が慢性疾患の診断と治療の最も効果的な方法にアクセスするかどうかを決定する際に、間接的および社会的コストを考慮に入れるために、Theses for Healthに含まれる仮定を参照する別の議論です。

昨年の作業の結果として、Medical Rationale of Stateの専門家は16のThethes for Healthを発表しました。これは、システムのバックログを補うための具体的な解決策を提案し、患者の状況を改善し、私たち一人ひとりの私たち自身の健康に対する共同責任の意識を高めます。

これらの活動の開始者は次のとおりです：ポーランド科学アカデミーの政治学研究所、ポーランド腫瘍学連合、ポーランドの家庭医大学およびグリーンコミュニケーション。

ポーランドでは、慢性疾患のために4人に1人の患者が働いていません。関連する予算経費と間接経費は数十億ズロチで数えられ、国民医療基金が患者の治療に直接支払う費用の数倍を超えています。これらのコストは、経済全体の状態、特に労働力の供給、公共部門からの収入、GDP成長につながります。

専門家は、早期診断と治療の迅速な実施、それに続くリハビリテーションが患者の治癒の可能性を大幅に高め、慢性疾患の場合は専門家の活動を維持し、予算の負担を軽減することを満場一致で繰り返します。したがって、現代の治療の資金調達の変更の必要性は非常に緊急であり、慢性疾患の間接的および社会的コストを最小限に抑えることができます。

間接費の徹底的な分析により、費用を合理化することができ、節約された資金は、測定可能な健康への影響をもたらす治療に割り当てられます。長期的には、ポーランドの健康状態を改善し、州の予算にプラスの影響を与えます。

米国は、リスクを最適化するための保険会社の努力のおかげで、間接的なコスト要件を満たすのに最適です！また、多くのヨーロッパのレポートは、間接費が直接費より何倍も大きいことを証明しており、著者らは、医療費は将来の経済的損失を最小限に抑えることができるため、費用ではなく投資として扱う必要があると仮定しています。

一方、ポーランドでは、公的資金からの資金調達のための特定の医薬品または医療技術の承認に関する意思決定プロセスでは、まず第一に、臨床的有効性と経済データ、つまりヘルスケアシステムの収益性と予算への影響が考慮されますが、考慮されないのは直接費用のみです。 ZUSが負担するコストも、生産性の損失によるコストもありません。保証された福利厚生パッケージに特定の技術、医療、機器、または製品を含めることを列挙して正当化する場合、間接費はまったく考慮されません-ラザルスキ大学のヘルスケア管理研究所のJakubGierczyński博士は主張します

病気の間接費-定義

病気の費用は、疾患または疾患群の経済的および社会的影響の全体を表しています。

病気の総費用は、直接経費、欠勤に関連する病人の生産性の損失に起因する間接経費、および疾患にもかかわらず欠勤（欠勤）の効果の低下の合計です。プレゼンティズム）または病気の人の生活の質の低下に関連する早死と無形のコスト。

インフルエンザ費用

毎年、世界では約10億件、ポーランドでは約250万件のケースがあります。世界保健機関は、インフルエンザとその合併症により、毎年およそ500,000人が死亡すると推定しています。人。

ポーランドでのインフルエンザの治療にかかる直接的な費用（医薬品の費用、医師の訪問、入院）は、年間4350万PLNから7億3000万PLNです。間接費は、年間約8億3600万PLNから43億PLNの範囲です。それらには、欠勤の費用、病気の期間の交換、および生産性の損失が含まれます。

専門家は、ほとんどのインフルエンザの治療コストは、ワクチンについて教育し、情報に基づいた決定を行い、感染症に関する知識を広めることで回避できると推定しています。予防接種を受けた労働者の不在は、予防接種を受けていない労働者の2分の1以上であり、インフルエンザの治療費用はワクチン接種の費用の4倍です。一方、ポーランドでインフルエンザの予防接種を受ける人の割合はまだ低いです。
インフルエンザとその費用。ポーランドでの季節性インフルエンザに対するワクチン接種率の大幅な増加を可能にする国家的解決策の開発に関するプロジェクトの予備調査（Ernst＆Young、ワルシャワ2016）。

肺炎球菌感染症の費用

肺炎球菌感染症に関連する合併症は、感染症の罹患率と死亡率の主要な原因の1つです。これらの感染症は、最年少および65歳以上の人々にとって特に危険です。子供の全人口にワクチンを接種することは、祖父母も保護するでしょう。証拠は、キエルツェで2006〜2016年に実施されたプログラムによって提供されます。このプログラムでは、子供の重症肺炎球菌性疾患はほぼ完全に解消され、他の年齢層ではその数が大幅に減少しました。

がんの費用

デロイトポリスカによる最新の報告によると、癌はポーランドで2番目に致命的な病気のグループです。腫瘍性疾患のグループには、約200の疾患が含まれます。ポーランドでは毎年、約16万人が悪性腫瘍を患っています。人、同時に2015年に死者数は10万人を超えました。

予測によると、2025年に新たに診断された人の数はほぼ199,000人になる可能性があります。ケース（2015年と比較して14％増加）。一生の間に、男性のほぼ半分と女性の3分の1以上が癌を発症し、症例の3分の2が55歳以降に発生します。ポーランドでは、他のEU諸国と比較して、悪性新生物による高い死亡率が記録されており、同時に報告された症例数も少ない。ほとんどの場合、女性は乳がん（23％）に罹患しており、男性は前立腺がん（19％）に罹患しています。

ポーランドでは、乳房、子宮頸部、および卵巣の腫瘍が、罹患率と死亡率の両方の点で最も一般的な腫瘍です。これらの病気は健康と社会の印を残します。それらはまた経済的な影響を及ぼします。乳がん、子宮頸がん、および卵巣がんの患者の治療に対する国民健康基金の総支出は、調査された5年間（2010〜2014年）で32.9億PLNに達しました。 2010〜2014年にポーランドで乳がん、子宮頸がん、および卵巣がんによって引き起こされた間接費の合計は、20億8,200万PLNと推定されました。したがって、生の生産の推定コストは、分析された疾患の治療コストの6倍を超えました。

2017年にLazarski大学のヘルスケア管理研究所によって作成されたレポート「結腸直腸癌患者のケアを改善するための可能性」は、結腸直腸癌が深刻で増大している社会経済的負担であるという事実に注目しています。 2016年には、国民健康基金によって資金提供された医療サービスから約115,000人が恩恵を受けましたが、4年前の2012年には98,000人しかいませんでした。この癌によって引き起こされる生産性の損失に関連する経済の年間損失は、2億2350万PLNから23億5620万PLNと推定されています。この文脈において、結腸直腸癌の予防、効果的な診断および効果的な治療への支出は、ポーランド社会の生産性資本への投資および一時的または永続的な就業不能に関連する社会的コストの削減として扱われるべきです。
一方、2015年のLazarski Universityレポートに含まれる「腫瘍学的血液学-臨床的、経済的、全身的側面」は、多発性骨髄腫が血液がん（骨髄性白血病および非ホジキンリンパ腫に続く）の間の仕事の欠勤の3番目の原因であり、これらの疾患の最初の原因が初めての障害および障害証明書の原因であることを示しています。 2013年、それは42、000日の病気休暇の原因でした。合計すると、この疾患の患者に対するZUSの支出は2000万PLNに達しました。

迅速な診断と最も効果的な治療法へのアクセスが、血液腫瘍学で可能な唯一の行動であることを忘れてはなりません。ここでは効果的な予防法はなく、手術などの固形腫瘍で成功裏に使用されてきたツールはここでは役に立たない。現代の薬物へのアクセスを決定するとき、血液癌患者のためのホスピスがないため、特定の段階での患者の健康状態の悪化が介護者の専門家の活動からの辞任を必要とすることも覚えておく価値があります。

糖尿病の費用

現在、約300万人のポーランド人が糖尿病に苦しんでいます。 WHOのデータによると、2016年にはこれにより30,000人を超える人々が亡くなり、そのうち36％が労働年齢の人々です。 2017年、ポーランドの糖尿病の総費用は70億から90億PLNに達しました。上記金額の11％のみが償還費用です。残りの89％は、年金と早期死亡に関連する合併症、院内治療、および間接費の治療に費やされました。過去20年間、ポーランドでは2型糖尿病の最新薬は払い戻されていません。

「ポーランドでは、今後数年間で糖尿病の症例数の動的な増加が予測されるため、専門家はポーランドの健康政策の責任者に予測発生率の傾向を制限することを目的とした活動を強化するよう求めています」

乾癬の費用

専門家によると、乾癬に関連する高いコストは、主にポーランドで非常に大規模な患者のグループが乾癬に苦しんでいるという事実によるものです。プレゼント主義だけで、2017年には乾癬の場合は49億PLN、関節症と乾癬性関節炎の場合は31億PLNに達しました。

「乾癬および乾癬性関節炎の国家経済の観点からの総社会経済的コストの評価」の著者はまた、早期死亡および永久的障害のためにシステムを脱出する措置を含んでいた-これらの計算の結果はに割り当てられた資金よりも高いことが判明した乾癬の治療法。

希少および超希少疾患のコスト

これは、システムの最大の課題の1つです。このタイプのすべての疾患の3〜5％でのみ、効果的な治療を開始できます。それらの特異性のために：各グループに少数の患者がいる多種多様な品種-ここで詳細な分析を提供することは困難です。しかし、要約すると、現象の規模を想像するのは簡単です。病気が進行したときに必要な入院の数、毎日のリハビリの費用、介護者の仕事からの必要な辞任、または最後に、最大の損失-患者の生命。血液癌の場合のように、超希少疾患の領域では効果的な予防はないことを思い出してください。患者に対する私たちの責任が大きくなり、彼らとの連帯の倫理的要件が高まります。

これは、2016年11月に教皇評議会の国際会議で発表された教会の公式の立場でもあります。教皇フランシスはそれから、感情的および治療的側面の両方において、珍しい病気の診断で生きている患者に特別な注意と注意を払うべきであることを強調しました。

出典：

1. 遺伝子の処方。経済的利益をもたらす癌予防の要素としての遺伝子スクリーニング（2019年3月、ワルシャワゲノミクスと協力したデロイトポルスカのレポート）
2. ポーランドの乳がん、子宮頸がん、卵巣がんの経済的損失と治療費の評価（Ewelina Nojszewska教授、ワルシャワ2016）。
3. ラザルスキ大学医療経営研究所が2017年に作成したレポート「結腸直腸癌患者のケア改善の可能性」
4. 糖尿病、どこにいるの？私たちはどこに向かっていますか？ （2018ワルシャワ医療研究所の報告）
5. レポート：専門家は乾癬の間接的なコストを推定します、1.1.html
6. 病状を再考し、無視しました。医療従事者のための教皇評議会の国際会議07/11/2016