肛門：構造、機能、疾患

肛門（ラテン肛門）は、消化管の端にある開口部です。肛門に関連する病気-直腸のかゆみ、肛門の痛みや痔は、家族や医師の両方の患者によって過小評価され、隠されていることがよくあります。これは重大な間違いです。以前に検出された場合、通常は扱いが簡単です。直腸はどのように構成され、その機能は何ですか？肛門の病気は何ですか？

目次

1. 肛門の構築
2. 肛門機能
3. 肛門の病気：症状
4. 肛門疾患：診断
5. 直腸疾患：便失禁
6. 肛門静脈瘤-痔（痔疾患、痔）
7. 肛門周囲膿瘍
8. 痔瘻
9. 肛門裂
10. 肛門のかゆみ
11. 直腸脱、直腸脱
12. 性器いぼ
13. 肛門がん

肛門（lat。 肛門）、消化器系の他の部分と同様に、多くの病気を引き起こす可能性がありますが、その場所と機能のために、老若男女両方がしばしばそれらについて話しません

患者は自分たちで問題のある病気に対処することができず、日常生活を妨げ、その快適さを大幅に低下させる病気の進行した段階で専門家の助言を求めます。

多くの場合、手術を受ける必要があるかどうか、または保存的治療と薬物療法の助けを借りて症状を軽減できるかどうかは、疾患の重症度によって決まります。

そのため、問題を過小評価せず、不安な症状を医師に報告することが非常に重要です。

肛門の構築

肛門管は消化管の一部で、長さは約3〜4 cmです。その中に2つの主要な筋肉があります：

• 人間の意志とは独立して作用する平滑筋で作られた内部肛門括約筋-肛門管の緊張と安静時の圧力は、その効率的な操作に依存しているため、便を維持する上で重要な役割を果たします
  
  
• 外肛門括約筋は円形の横紋筋でできており、人の管理下にあり、彼の意志に従って機能します

肛門機能

直腸、肛門管、肛門は、人間の消化管の最後の部分です。肛門は、その構造のおかげで、便を自由に維持して通過させ、ガスの通過を停止させることができます。

肛門の病気：症状

患者が最も頻繁に報告する直腸障害に関連する症状は、排便障害と他の局所症状の2つのカテゴリに分類できます。

排便の問題の中には、次のものがあります。

• 便失禁
• 慢性便秘（これらは、遅い腸通過だけでなく、肛門自体と骨盤底筋の異常な機能によって引き起こされる可能性があります）

地域の病気は次のとおりです。

• 排便中または排便後に常に存在する肛門周囲の痛み
• 軟部組織の腫れ
• 出血

患者は多くの場合、これらの症状を懸念しており、GPのフォローアップの理由となることがよくあります。

肛門疾患：診断

変化に気づいたり、肛門からの厄介な病気を感じたりした患者は、一般開業医にすぐに会うことにします。

患者の話を聞いて心配事を知った後、医師は健康診断に進みます。

それは会陰の慎重な検査と直腸ごとの検査から成ります。

このような検査を行うには、患者は左側に横たわるか、膝肘の姿勢をとる必要があります。

とりわけ、肛門管の長さ、肛門括約筋の筋緊張および腸の内容物が評価されます。

肛門科検査では、肛門の縁からわずか7〜8 cmの変化を評価できます。

腸粘膜を観察し、癌性突起の疑いのある組織の組織病理学的切片を採取するために、肛門鏡検査（検鏡は直腸の端部を鏡の助けを借りて見ること）またはS状結腸鏡検査（内視鏡検査で、内視鏡を使用して結腸の最終セクションの約60 cmを見ることができます） 。

肛門疾患は、超音波、特に超音波検査を使用して診断することもできます。専用の回転ヘッドを使用することで、肛門部の組織や臓器だけでなく、肛門括約筋の構造や機能も評価できます。

肛門のがんが疑われる医師は、コンピューター断層撮影（CT）や磁気共鳴画像（MRI）などの特殊な画像検査を依頼します。

それらは、疾患の進行を評価するだけでなく、局所および局所リンパ節転移の存在を除外または確認することも可能にします。

画像診断は予後を決定し、患者のさらなる外科的、薬理学的または放射線学的治療について決定を行う上で重要な要素です。

直腸疾患：便失禁

便失禁は、社会の日常の機能を著しく制限し、生活の質を低下させる厄介な厄介な病気です。

便失禁は最も一般的に見られます：

• 高齢者-高齢者の60％がこのような問題を抱えていると説明されています
• けがの結果（出産後など）、またはこの領域での手術の結果として、肛門括約筋の筋肉に機械的損傷を持っている人
• 脊髄損傷、脊髄損傷、多発性硬化症などの神経系の疾患、ならびに脊髄または仙骨内にある腫瘍の発生などによって引き起こされる肛門括約筋の機能不全を持つ人々
• 感覚異常と直腸コンプライアンスを訴える人
• 直腸脱、痔核、炎症性腸疾患または肛門括約筋に浸潤する腫瘍性疾患に苦しんでいる人々

便失禁の治療の中で、2つの主な治療法が区別されます：保存的治療と外科的治療：

• 糞便の固まりを改善する薬剤を使用して下痢を予防する
• 神経疾患に苦しんでいる人々では、特別な電極を仙骨の領域に配置することができ、その役割は脊髄の仙骨部の神経を刺激することです
• 肛門括約筋の筋肉を再建する、または患者自身の組織を使用して置換括約筋を作成する手術

肛門静脈瘤-痔（痔疾患、痔）

痔核、つまり痔核は、肛門周囲の静脈叢の延長である突起です。これらは下肢静脈瘤のように静脈瘤ではなく、長引く肛門パッドであることに注意してください。

拡張されていない、正しく構造化された静脈叢が出生時から存在し、重要な機能を果たします-肛門管の閉鎖をサポートします。

内痔核（先天性）と外痔核があります。

痔疾患は、結節が肛門の縁に比べて腫れ、拡大し、変位しているときに診断できます。

痔疾患は非常に一般的な、おそらく最も一般的な肛門疾患です。人口の半数以上が、彼らの人生で少なくとも一度は痔による病気を訴えていると推定されています。彼らは50歳以上の人々ではるかに一般的です。

• 痔の原因

痔核の形成に影響を与える要因の中には、静脈叢における血液の停滞を引き起こし、その流出を妨げ、血管内の血液の蓄積と凝固につながる状態があります。痔疾患の発症後、彼らは素因となります：

• 直腸杯の圧力を増加させる慢性便秘
• スツールを渡す努力
• 便秘や排便困難の素因となる低残留高脂肪食
• 体を動かさない生活
• 妊娠は、結合組織に対するホルモンの緩和効果、便秘、子供の頭の骨盤組織への圧力による痔核の発症の素因となります
• 慢性咳

• 痔疾患の症状

生理的には、痔はすべての人間に発生し、それ自体では症状を引き起こしません。症状は、静脈叢に残っている血液が凝固したときにのみ現れます。

これは、それらの寸法を拡大し、排便中に肛門の端に向かってそれらを移動します。患者は便を通過した後、トイレットペーパーに少量の真っ赤な血を観察するため、ほとんどの場合医師に報告します。

肛門静脈瘤は、肛門の領域のかゆみと灼熱痛を伴うこともあり、排便後に激しくなります。

痔疾患は慢性疾患ですが、突出した静脈瘤内の血栓症や病院での外科医の介入を必要とする大量出血などの急性合併症を引き起こすことができないという意味ではありません。

• 痔疾患の診断

トイレットペーパーに鮮やかな赤い血の線が現れるのは、原則として患者を心配させるものであり、GPを見る理由です。患者の病歴を読み、報告された苦情を聞いた後、医師は患者を診察する必要があります。

検査は、肛門の領域の注意深い検査と直腸検査で構成されています。痔の診断にも関わらず、患者は内視鏡検査（直腸鏡検査、S状結腸鏡検査または結腸鏡検査）に紹介され、大腸で発生する可能性のある腫瘍性プロセスを除外する必要があります。

• 痔核の治療

痔核の治療は、その大きさとパークスケールでの疾患の重症度に大きく依存します。痔の保存的で外科的な治療があります。
保守的で対症療法：

• 便秘の予防
• 身体の活動的な人では腸の通過が促進されるため、慢性便秘に苦しむ人は座りがちな生活様式を変えることが推奨されます
• 肛門周囲の刺痛やかゆみは患者にとって非常に不快なので、局所麻酔薬、抗炎症性および収斂性のある薬剤を使用することをお勧めします-これらには、坐剤、直腸軟膏、冷湿布、オークの樹皮またはカモミールの煎じ薬での座った入浴が含まれます
• 痔を訴える患者は、肛門の衛生に特別な注意を払い、排便ごとに自分で洗う必要があります

外科的治療：

• 痔核の包帯は診療所で行われる処置です。これは、肛門鏡検査で出血性結節を視覚化し、専用の装置を使用することで構成されています。これにより、結節にクランプを付けることができます。ゴムは、拡張した静脈叢を通る血流を制限し、静脈瘤の虚血と壊死を引き起こし、7-10日後に自然に脱落します。
• 痔核閉塞は、保存的治療が効果がないときに使用される治療法です
• 痔核の凍結（凍結療法）
• 赤外線光凝固

手術：
外科的治療は、Parkスケールで厄介な痔核結節3および4が存在する場合に導入されます。これらは、他の治療方法に対応できないか、保存的および手術療法の効果が不十分です。

痔の枕は生理的に便やガスのコントロールに関係しており、失禁は肛門内で行われる外科的処置の合併症であることが多いことを常に心に留めておく必要があります。

肛門周囲膿瘍

肛門の近くにある膿瘍は、周囲の組織からはっきりと区分された化膿性内容物の貯蔵所です。この病気は男性よりも女性より3倍多く発症します。

• 膿瘍の原因

肛門膿瘍は、陰窩（副鼻腔）および肛門腺または皮膚の細菌感染に起因します。時間がたつにつれて、蓄積した化膿性の内容物が出口を見つけ、外側から突き破り、肛門周囲瘻を肛門管または皮膚に作ります。膿瘍を引き起こす最も一般的な病原体には、大腸の細菌、たとえば、大腸菌、バクテロイデス、糞便レンサ球菌、または皮膚表面に由来するブドウ球菌が含まれます。再発する肛門膿瘍がクローン病などの慢性炎症性腸疾患の最初の症状である可能性があることは注目に値します。

• 肛門周囲膿瘍：症状

患者から報告された主な不満は次のとおりです。

• 肛門領域の激しい痛み、特に座って吐き出すときに悪化する
• 軟部組織の腫れ、発赤、温かさ
• 肛門からの化膿性内容物の排出
• 発熱と悪寒

• 肛門膿瘍：研究

直腸触診ごとに、痛みを伴う硬化病変が触知できます。肥厚は周囲の軟部組織から非常にはっきりと区切られ、それが圧縮されると、直腸瘻の口に化膿性の内容物が現れます。

• 肛門部膿瘍の分類

肛門膿瘍は、肛門括約筋および肛門挙筋の筋肉の位置と関係に応じて、肛門、括約筋間、肛門直腸および咽頭上膿瘍に分類されます。膿瘍の大多数、つまり約60〜70％は化膿性膿性採血です。

• 肛門周囲膿瘍の治療

肛門周囲膿瘍は外科的に治療されます。局所麻酔後、膿貯留層の上で皮膚が切り取られ、膿瘍が空になります。最適な治療のためには、フィルターで排水を維持する必要があります。原則として、医師は抗生物質療法を開始することを決定せず、外科的治療で十分です。

• 肛門周囲の膿瘍の合併症

肛門周囲膿瘍の最も一般的な合併症には、肛門周囲瘻、すなわち、膿瘍と肛門管または皮膚との間の異常な接続が含まれ、そこから病変内に蓄積した化膿性内容物が漏出します。

• 肛門周囲膿瘍および肛門瘻孔

痔瘻

肛門瘻は肛門管と皮膚の間の異常な接続です。それは、肉芽組織のある直線または分岐の狭いチャネルであり、そこを通って化膿性または糞便の内容物が皮膚表面に流れます。瘻孔の口は通常肛門の近くにありますが、皮膚の開口部が臀部の上、尾骨の上、および鼠径部にある場合が報告されています。

• 瘻の原因

肛門瘻は肛門周囲膿瘍の合併症であることが最も多いが、慢性炎症性腸疾患（例えば、クローン病、潰瘍性大腸炎）または腫瘍性疾患の経過中にも観察される。それらはまた、婦人科疾患の外科的治療の合併症、ならびに肛門周囲で行われるものの合併症にもなり得る。

• 肛門瘻の症状

患者から主治医に報告された主な症状は、肛門部の灼熱痛と皮膚の開口部からの化膿性または糞便内容物の排出です。患者はまた、肛門の周りのかゆみと不快感を訴えます。

• 肛門瘻の診断

直腸触診中、医師は瘻孔を感じ、その内部開口部を見つけることができます。瘻孔管の正確な経路と構造を検査するために、肛門開口部から色素を同時に投与して、肛門鏡検査が行われます。医師は、瘻孔造影などの画像検査を実施することもできます。それは、瘻孔管への外部開口部を通して造影剤を投与し、その後、X線画像（X線）を撮ることで構成されています。

• 肛門瘻の分類

肛門周囲瘻は、外肛門括約筋との関連での経過に従って分けられます。括約筋間、括約筋間、括約筋上、括約筋外瘻があります。医療現場で最も一般的に見られる括約筋瘻です。

• 肛門瘻治療

肛門瘻は外科的に治療され、手技の種類と程度は瘻管の経過に依存します。治療は、瘻の外科的切除（瘻孔切除）またはその切開と、治癒させる（瘻孔切開）から成ります。フィステルゲートを見つけて閉じるか、削除することが重要です。

肛門裂

肛門裂傷は、肛門管の粘膜の細長い縦断裂です。多くの患者では、センチネルしこり、つまり皮膚の外側のひだを伴います。スロットの一番下にあります。

肛門に関連する亀裂の位置に応じて、後部および前部の亀裂が区別されます。後部肛門管の中線の粘膜欠損は、はるかに頻繁に説明されます。変化は急性または慢性の場合があります。

• 肛門裂傷：発生

肛門裂傷は主に20歳から30歳の若者に発症する疾患であり、女性より男性の方がわずかに多いことが多い。

• 肛門裂傷：原因

肛門裂傷の原因は不明ですが、それらの形成は、圧力の増加中に発生する便秘および肛門の機械的損傷によって影響を受けると考えられています。

鋭い肛門裂傷は、1回の排便と硬い便の間に突然起こります。

慢性肛門裂傷（文献によると、少なくとも6週間続く潰瘍）は、肛門の重複感染と持続性炎症の結果です。

• 肛門裂傷：症状

患者から報告された主な愁訴は、排便中に発生し、排便後数時間まで続く鋭い刺すような灼熱痛、ならびに肛門のかゆみおよび直腸出血です。

排便後、患者はトイレットペーパーや下着に鮮やかな赤い血の痕跡をよく見ます。さらに、多くの患者は、いわゆる大量の粘液分泌によって引き起こされる湿った肛門。

• 肛門裂傷：研究

肛門裂傷の認識には、多くの場合、肛門周囲領域を注意深く調べて触れ、欠損を視覚化することが含まれます。直腸指診を実施する必要がありますが、肛門裂傷が存在する場合、肛門裂傷は患者にとって苦痛で苦痛であり、最初の局所治療が開始された後に行われることがほとんどです。

• 肛門裂傷：治療

肛門裂傷の治療には、保存的および対症療法の導入が含まれ、非常に厄介なケースでは外科的治療も含まれます。慢性亀裂とは異なり、急性亀裂は通常自然に治癒します。

治療の目的は、裂孔の治癒を促進するはずの肛門括約筋の筋緊張を低下させることです。医学的推奨事項には次のものがあります。

• 便秘の予防、食物繊維が豊富な食事、アクティブなライフスタイル。
• スツール柔軟剤の使用。
• 麻酔薬、鎮痛剤、収斂剤を含む局所薬、抗炎症作用のある薬、グルココルチコステロイドの使用。
• 坐剤を使用して内肛門括約筋の緊張を緩和し、ニトログリセリンとリドカインで肛門管に塗布した軟膏（いわゆる化学的括約筋切開術、選択した肛門裂溝治療の方法）。
• ボツリヌス毒素を内肛門括約筋に注入して緊張を緩和する。
• 裂傷の切断と内肛門括約筋の切断からなる外科的治療。これは、長期保存療法の場合に導入され、期待される結果をもたらさず、患者に安心をもたらしません。外科的治療は、合併症の発生に関連している可能性があることを覚えておく必要があります。たとえば、液体または固体の便とガスの失禁は、手順に適格な患者の約10％で発生し、人の生活の質を著しく低下させます。

肛門のかゆみ

肛門のかゆみは、多くの理由で発生する可能性のある不快で厄介な状態です。これらには主に皮膚病、衛生製品または洗濯洗剤に対するアレルギー、真菌症、不十分な体の衛生状態、肥満、糖尿病、アレルギー、肛門癌、痔疾患、寄生虫病が含まれます。これらの中で最も一般的なのは、特に小児では、虫です。

• 肛門掻痒：治療

治療は通常、基礎疾患の治療と厄介なそう痒症の対症療法の組み合わせで構成されます。会陰部と肛門部の徹底した衛生管理と、綿の風通しの良い下着を着用することをお勧めします。治療できない長期的な皮膚病変は、さらなる診断と治療を決定する専門の皮膚科医が評価する必要があります。

直腸脱、直腸脱

直腸脱は、直腸粘膜が外括約筋よりも突出している状態です。

直腸脱は、ほとんどの場合、骨盤底の筋膜系の緊張が低下した結果として発生します。

それらは、多くの自然出産後の女性、慢性の咳、慢性の便秘および排便の困難を訴える人々に見られます。さらに、多くの神経疾患が直腸脱の素因となります。

患者から医師に報告される直腸脱の症状は、疾患の重症度によって異なります。最初は、排便時に肛門粘膜のみが肛門括約筋の外側に落ちます。この段階で、患者は自分でエスコートすることができます。

直腸全体が脱落すると、深刻な問題が始まり、手で排出できない肛門の周りに鮮やかな赤い形成物が現れます。

肛門と直腸の脱出を治療する唯一の方法は、手術であり、これは下降する直腸を仙骨に縫い付けることを含みます。

性器いぼ

性器いぼは、性器領域、会陰部および肛門にある柔らかく、複数の成長があり、皮膚の色（ピンクから茶色）です。

初めは小さいが、いぼは時間の経過とともにますます多くの表面を占め、サイズが大きくなり、最終的にカリフラワーのような形に達する。

それらは、生活の快適さ、痛み、肛門周囲のかゆみの減少、および衛生状態の維持の困難を引き起こします。これは感染症であり、他の人々、特にあなたの性的パートナーに感染する可能性のある性感染症であることを忘れないでください。

性器いぼは、将来的に肛門がんが発生する素因となるため、専門医に定期的に変化を確認することが重要です。

• 性器いぼ：原因

性器いぼの出現の原因は、ヒトパピローマウイルス（HPV）6型および11型による感染です。

• 性器いぼ：治療

コンジローマの保存的および外科的治療があります。治療は医薬品の使用から始まりますが、それが患者や医師に満足のいく結果をもたらさない場合は、侵襲的治療を導入することができます。

尖圭コンジローマを除去する外科的方法の中には、レーザー療法、凍結療法、光線力学療法、ならびに掻爬術および電気外科的方法があり、通常は手術室で全身または局所麻酔下で行われます。

コンジローマの外科的切除にもかかわらず、疾患の再発のリスクが高く、別の手順が必要です。

肛門がん

社会の肛門がんは、年間10万人に1人が罹患しており、大腸がん全体の約2％を占めています。それは主に60-70歳以上の人々に発生します。年齢。女性はずっと頻繁に病気になり、4回倒れます。 HIVや同性愛者に感染している人々は、腫瘍性プロセスの進展に対してより素因があります。

• 肛門がん：原因

肛門がんと診断されたほとんどの人は、主に16型と18型のヒトパピローマウイルスまたはHPV（Human Papillomavirus）にも感染しています。肛門にがんが発生する危険因子には、肛門瘻や亀裂、さらに性器いぼ。

• 肛門がん：症状

患者が報告する最も一般的な不満は、直腸出血、痛み、かゆみ、灼熱感、汚れたリネン、および便失禁の問題です。疾患の進行した段階では、腫瘍性腫瘍が触知可能であり、肛門直腸領域に見えることさえあります。

• 肛門がん：治療

肛門がんの治療は、その組織学的構造と診断された発達段階に大きく依存します。広範囲にわたる局所浸潤と転移の存在は、はるかに悪い治療効果の原因となります。

• 肛門がん：予後

診断時に局所リンパ節転移または遠隔転移がなかった患者の約70％で5年生存が観察されます。