気管切開

気管切開：分割
気管切開：適応
気管切開を行う
気管切開患者の管理
気管切開チューブの取り外し
気管切開挿入時の合併症
気管切開患者の合併症

気管切開は、気管切開チューブが挿入される気管前壁の開口部です。上気道をバイパスして自由に呼吸できます。気管切開を作成する外科的手技は、気管切開と呼ばれます。それは事前に計画された手順である場合もあれば、命を救うために突然実行される場合もあります。

気管切開術とそれに関する考慮事項は、私たちの時代の前でさえ現れました。アスクレピアスは、窒息した患者の場合には時間が最も重要であり、固い手でできるだけ早く気管を病気の場所の下に切るべきであると信じていました。この手順は、1世紀にカッパドキアのアレテウスによっても行われました。一方、気管切開手技の最初の詳細な説明は、アイギナのパウェッチによって行われました。これらは無菌の法則について誰も聞いていない時代だったので、ほとんどの気管切開は患者の死に終わったことを覚えておいてください。中世には、薬の開発が実際に止まっていたため、気管切開は断念されました。気管を切ることは罪の罰であると信じられており、頭や手足を切り取るのと同じくらいに置かれました。ルネサンスの間に、主題への関心が取り戻されました。気管切開の熱心な支持者であるパリの外科医ニコラ・ハビコットは、108ページのモノグラフでさえ、次のことを説明しました。 18世紀には、溺死した窒息した人の場合、気管切開が特に重要であることがわかりました。モルガーニによる甲状腺靭帯の発見と説明により、気管切開技術の変更と出血の合併症の大幅な軽減が可能になりました。 19世紀に、トルソーは気管切開チューブと切開された気管用の拡張器を構築しました。これまで、上部気管切開術が行われており、トルソーは下部気管切開術を導入しています。残念ながら、解剖学的条件により、このような場所では、処置中に大きな血管から出血したり、チューブの圧縮によって引き起こされる褥瘡の結果としてリスクが発生しました。 Malgaigneは甲状腺の靭帯を切断した後、中央気管切開を提案しました。気管狭窄は頻繁な合併症でした。このレシピは、Pieniążekによって導入された暖炉のパイプのモデルになることでした。

気管切開：分割

患者の低酸素症のため、以下が区別されます：

緊急（緊急）気管切開-患者は窒息し、命を救うために直ちに気管切開を行う必要があります
計画された気管切開術-患者の呼吸が良好（または比較的良好）なので、気管切開術を実施する時がきた

気管切開の場所による区分：

気管の上部切開（上気管切開）-甲状腺靭帯の上
気管の中層解剖（気管切開メディア）-甲状腺の靭帯内
気管の下部切開（気管切開内部）-甲状腺の靭帯の下

気管切開：適応

計画された気管切開術は、長期の換気と気管のトイレが必要な患者に対して行われます。たとえば、大規模な脳神経外科手術や首と胸部の手術の前などです。喉と喉頭での広範な処置中に、下気道への出血を防ぎます。喉頭を狭めて放射線療法を受けている手術不能な新生物を有する患者では、呼吸困難を防ぐために気管切開が行われる。そのような患者では、挿管の代わりに、気管切開術がますます選択されています。気管チューブと比較した気管切開の利点：

独立した呼吸に関連する呼吸努力の減少
気管耐性を達成するために必要な鎮痛薬と鎮静薬の必要性を減らす
口と喉の領域での衛生手順の簡素化
患者自身の快適さを向上させる
患者とのコミュニケーションを促進する

今では極端な治療法のように見えますが、重度の閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）の患者に気管切開が行われています。幸いにも、1980年代に、コリンサリバンは、気道陽圧を使用したOSA治療の最初の非侵襲的方法、いわゆるCEPAP、これは今日、この疾患の治療の基礎となっています。
短期的な気管切開の主な兆候は、喉頭浮腫、くさび状の異物、腫瘍性腫瘍またはその内腔を狭める損傷の結果である可能性のある、突然の喉頭呼吸困難の状態です。その他の兆候は次のとおりです：中央起源の呼吸困難、催眠薬による中毒、気管気管支鏡検査では除去できない下気道の異物。

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気管切開を行う

選択的気管切開の場合、薬物と酸素による前投薬を行うことができます。時間のプレッシャーのため、緊急の場合、薬物は放棄されますが、処置前および処置中に、気管内チューブまたは気管支鏡を通して酸素シャワーを投与する必要があります。

喉頭が最もよく見えるようにするには、患者を仰向けにして頭を後ろに傾けます。時間が許すかどうかに応じて、麻酔を使用できます。通常、局所浸潤麻酔で十分です。例外は幼児で、混合麻酔が適応となります。

気道の迅速な開放は以下によって達成することができます：

CICOTOMY-喉頭内にある輪状甲状筋靭帯を切断することからなるため、実際には気管切開ではなく、通常、上部、中部、下部の気管切開の前兆です
挿管とその後の気管切開-障害が声門の下にある場合に可能です。気管チューブは分泌物の吸引を可能にし、肺換気を改善し、制御された呼吸を可能にします
気管支鏡検査、次に気管切開

待機モードでは、上部、中部、下部の気管切開が行われます。方法の選択は、解剖学的条件によって異なります。子供では、喉頭と気管は成人よりも高いです。年齢とともに、喉頭と気管、気管支と肺は下に移動します。そのため、アッパーカットは成人で、ロワーカットは子供で行われます。

気管切開の経過：

輪状軟骨の上端から約5〜6 cm下方の正中線に切り込みを入れる。クロスカットは美容上好ましいが、より多くのオペレーター経験が必要
鼻隠し
フックを気管に入れる-気管および食道の後壁を切断しないようにするための操作テクニックが重要です。これは、気管食道瘻の形成につながる可能性があります。
甲状腺の解剖
気管を切る-気管が突然開くと、患者は咳をします。意識のある患者の場合、患者は自分で分泌物を咳しますが、意識のない患者や全身麻酔を受けているときは、分泌物を吸引する必要があります
気管窓切除術-これは、長期間または継続的に気管切開チューブを装着することが予想される成人患者で行う必要があります
考えられる気管支鏡検査
チューブ挿入
創傷閉鎖

気管切開を困難にする要因

短くて太い首
甲状腺の肥大
頸椎および胸椎の欠陥
首の前壁の炎症性浸潤
皮下気腫
首に広範囲のつぶれ傷

気管切開患者の管理

適切な患者ケアは非常に重要です。気管切開チューブと気管気管支樹の開通性を維持し、患者に適切な肺換気を提供するように注意する必要があります。次のことをお勧めします。

気道からの分泌物の頻繁な吸引、必要な場合、特に患者が自分で咳をすることができないとき
コルクを形成する厚い放電の場合に気管支を洗浄する;この操作は、4-5 mlの生理食塩水、3％重曹溶液、または分泌物の表面張力を低下させる薬剤の1つを注入することにより、気管支鏡検査中に実行できます。
気管切開の結果として空気が気道の上部レベルを迂回するため、吸入された空気を保湿します
下気道からの分泌物の密度の減少
気管支拡張薬の投与による気管支痙攣の廃止
気管支粘膜の腫れを減らす
下気道を乾燥させる
酸素処理
注意深い創傷ケア、ドレッシングを頻繁に交換して、常に乾いた状態に保つ。必要に応じて、抗生物質を投与し、通常、手術後6〜7日で縫い目を取り除きます。

気管切開チューブの取り外し

気道閉塞の原因が持続する場合は、チューブは全く抜かれません。ただし、障害物が取り除かれ、患者がチューブの閉塞に少なくとも24時間耐えた場合（これは、窓付きのいわゆるチューブを設置することによって実現されます）、チューブは脱衣室で取り除かれます。そのような処置の後、患者はさらに24時間制御下に置かれなければなりません。計画されたチューブの除去を遅らせる可能性のある要因には、気管粘膜の腫れ、気管切開周囲の肉芽組織、気管軟骨の軟化があります。