C型肝炎-薬物は効果的であり、スクリーニングプログラムはありません

世界保健機関（WHO）は、C型肝炎（C型肝炎）を最大の疫学的脅威の1つとして認識しています。良いニュースは、ポーランドですでに利用可能な最先端の薬が、この病気を引き起こすHCVウイルスとの戦いに成功したことです。悪いニュースは、ほとんどの感染が偶然に検出されることです。

C型肝炎のスクリーニングは広く利用されておらず、感染に対する国民の意識は非常に低く、国民の93％がHCVが何であるかを知りません。 C型肝炎の治療に関する問題と希望について教授と話し合います。 Waldemar Halota、ポーランドHCV専門家グループの社長。

• この病気は長期間症状を出さないため、サイレントキラーと呼ばれています。

教授Waldemar Halota：それに誇張はありません。四半世紀前にHCVが特定され、臨床試験に診断テストが導入されたことで、脅威の規模がわかりました。以前は輸血が先行することが多かったため、以前はこの疾患は輸血後肝炎と見なされていました。その後、ウイルスは血流を介して感染することが判明しましたが、血液治療である必要はありません。また、ほとんどの人では慢性感染でさえ無症候性であることがわかっています。ポーランドでは、軽度の医学的治療と美容治療がウイルス感染の主な経路です。性感染患者と母親から子供に感染が移った患者は、感染者のマージンを構成します。わが国では、医療サービスがHCV感染の80％以上の原因であると推定されています。

• 何人のポーランド人がウイルスと接触し、何人が感染しましたか？

W.H。：約70万ポーランド人はウイルスとの接触があったかもしれません。約20万人います。 HCVに積極的に感染している人々、すなわち健康と生命に対する実際の脅威で活動している人々このグループの患者の匿名性を廃止し、できるだけ多くの人々のHCV感染を認識するために、あらゆることを行う必要があります。これらの患者が一人で放置されると、彼らは肝硬変および肝細胞癌を発症するため、それは活発に感染している。そして、これは個人や家族のドラマを意味するだけでなく、深刻な社会的脅威と莫大な予算支出も意味します。

W.H。：ポーランドのHCV専門家グループが実施した疫学調査では、男性の方が女性よりもHCVに感染する可能性が2倍高く、都市部の住民の状況は農村部の住民と同じです。重要なリスクグループは、1993年より前に血液で処理されたグループです。これは、血液中のウイルスを検出するテストがなかったためです。 HCVは、静脈内または鼻腔内に投与された麻薬の常用者の間でより頻繁に検出されます。軽微な医療処置（注射、内視鏡検査、歯科処置など）による感染症の伝染について話している場合、透析患者はまだ数年前にHCV感染のリスクが高い状態でした。現在、このグループの感染症の割合は数十から約に減少しています。3％。

この方法で感染することはありません

HCV感染は、病気の人の血液が健康な人の血流に入ったときに発生します。ウイルスは、十分に消毒されていない手術器具や器具、針、マニキュアツールなどで見つかります。感染することはありません。

• くしゃみと咳
• 手をつないで、抱き合って、キスして
• 同じトイレ、浴槽、またはシャワーを使用する
• HCVウイルスを運ぶ人が作った食べ物を食べる
• 同じ水域での水泳、例：スイミングプールでの水泳、遊び、スポーツ、そうでない場合
• 感染者の怪我や血液との接触。

W.H。：以前に一般的に使用されていたインターフェロン療法と比較して、新薬は患者にとって負担が少なく、はるかに効果的です。たとえば、HCV遺伝子型1感染患者では、インターフェロン治療は患者の50％でのみ成功しました。クリニックへの新薬および関連するインターフェロンフリー療法の導入は、私たちの能力に革命をもたらしました。有効性が100％に達することが多く、副作用がごくわずかな治療レジメンが出現しました。それらが経口薬であり、12〜24週間投与されることも重要です。そもそも、これらの薬物は救急治療に使用されます。つまり、インターフェロンで治療できなかった、または以前の治療が失敗した進行性肝疾患の患者さんです。

知る価値がある

新薬はどのように機能しますか？

C型肝炎のインターフェロンフリー療法では、直接的な抗ウイルス活性を持つ5つの現代薬が使用されています。それらは、ウイルスが増殖するために不可欠であるウイルスの遺伝子構成に存在するタンパク質（NS5A、NS5B）をブロックします。タンパク質をブロックすると、新しい健康な肝細胞の感染も防止されます。これらの薬の他の成分は、身体からの有効成分の除去を遅くし、HCVでの有効期間を長くします。

W.H。：私が自由に使える情報によると、1000人以上の患者が新しい治療に含まれています。私たちの経験は、臨床試験の結果を完全に裏付けています。これまでのところ、薬剤の有効性は99.5％であり、残りの0.5％は治療から除外された患者です。

W.H。：それは私たちがどのように数えるかに依存します...治療の有効性を考慮に入れればそれはより高価ではありません。

W.H。：ほぼ100％効果的なこの治療法を含めると、もちろんHCVを根絶（体から病原体を完全に除去）できるため、これは非常に適切な質問です。しかし、お金と体系的なスクリーニングプログラムがなければ、ほとんどの感染者は診断されません。私たちの計算では、治療した患者数を15,000人に増やすと、毎年、2030年までにほとんどのHCV感染症を取り除くことができたでしょう。この文脈では、汚染することができなかった医療施設の衛生状態は、HCVリザーバーが痕跡となるため、二次的な問題になります。

W.H。：マススクリーニングでは、1回のテストのコストはPLN 10を超えません。ポーランドのHCV専門家グループは、長年にわたってそのようなイニシアチブを取っています。

ウイルスの多くの面

肝炎はHCV（C型肝炎ウイルス）が原因です。 1989年に発見され、「ノンAノンB」と呼ばれた。それは遺伝子型と呼ばれる6種類があります。ジェノタイプ1は、サブタイプ1aおよび1bで、世界で最も一般的です。1aは米国で、1bはヨーロッパで優勢です。 Genotype 2は西アフリカで発見されましたが、世界中で検出されています。ジェノタイプ3は東南アジアでのみ見られます。ジェノタイプ4は、中東、エジプト、中央アフリカで優勢です。ジェノタイプ5はほぼ南アフリカでのみ出現し、ジェノタイプ6はアジア全体に広まっています。ポーランドでは、遺伝子型1bの感染が優勢です-感染の79.4％、残りの3および4 HCV。

感染したすべての人が病気になるわけではありません

感染した人の15〜20％では、ウイルスは治療なしで体内から排除されます。残念ながら、80％は自己治癒せず、感染は慢性型に変化します-慢性C型肝炎。肝線維症は、疾患が進行するにつれて発症します。感染から20〜30年以内に、患者の20％が肝硬変を発症します。 C型肝炎ウイルスは、肝がんの25％の原因です。肝癌を発症した最初の年では、死亡の確率は33％です。したがって、C型肝炎ウイルスはクラスIの発がん性物質として分類されています。