院内感染：感染の種類は病棟によって異なります

院内感染は患者に健康上のリスクをもたらし、多くの研究の対象となっています。院内感染のタイプは、多くの場合、病院のどの部門が患者を治療し、どのような手順が実行されたかに依存することがわかります。病棟にはどの院内感染が潜んでいますか？

目次

1. 病院感染症：脳神経外科
2. 病院感染症：心臓外科
3. 病院感染症：血管外科部門
4. 病院感染症：骨外科
5. 病院感染症：頭頸部外科
6. 病院感染症：婦人科
7. 腹部手術後の感染症
8. 臓器移植に関連する感染症

院内感染は世界中で発生しています。 100人の入院患者のうち5〜10人が入院中に感染を発症する可能性があります。個々の治療病棟に特有の最も一般的なタイプの感染症は何ですか？

病院感染症：脳神経外科

手術部位感染は、表在性、深部（頭蓋骨感染）および臓器感染（頭蓋内感染）として発生します。さらに、弁システム、電極、骨インプラントの感染があります。感染症の最も一般的な原因は、黄色ブドウ球菌、シュードモナス、アシネトバクターおよび真菌です。

病院感染症：心臓外科

心臓外科病棟では、次の手順の後に感染性合併症が発生する可能性があります：虚血性心疾患、先天性心疾患、弁移植、ペースメーカー移植。感染症は、進行性心不全、弁周囲膿瘍、動脈瘤で行われる手技でも発生します。

手術部位感染は、表在性、深部、または臓器感染として現れます。原因は、「経口」グループの連鎖球菌-経口、腸球菌、ブドウ球菌、グラム陰性桿菌-シュードモナス、アシネトバクター、セラチア、エンテロバクターです。

病院感染症：血管外科部門

この一連の手順における感染の頻度は、高齢者の手術、糖尿病、冠状動脈性心臓病、呼吸不全に関連しています。多くの手技は、動脈や動脈瘤の壁に一次感染した血管に対して行われます。

最も一般的な感染症は、移植中や移植部位の近くで発生します。血管手術における感染症の原因は、ブドウ球菌、連鎖球菌、グラム陰性腸桿菌、シュードモナス菌、そして真菌です。

手術された四肢の虚血性変化のため、嫌気性ガス壊疽の感染は常に考慮されるべきです。

病院感染症：骨外科

今回は、異物BAI（バイオマテリアル関連感染症）の導入に伴う感染症を扱っています。インプラントを埋め込んだ患者では、手術の日から最大12か月後に感染症が現れることがあります。それはこれらの感染症で主要な役割を果たしています

• 患者の皮膚、手術室の空気、スタッフの皮膚からの微生物によるインプラントのコロニー形成
• 無菌手袋を着用する際にルールに従わない
• 不適切な手術用ガウンの使用
• 手を開けて手を消毒していない、またはインプラントを開けている間に無菌の規則を破っていない人が滅菌インプラントでパッケージを開ける

これらの感染症の原因となる微生物は、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌、黄金ブドウ球菌、「経口」連鎖球菌、エントロコッカス、グラム陰性桿菌、および場合によっては他の細菌です。

病院感染症：頭頸部外科

そのような処置後の感染性合併症は、カンジダ属およびアスペルギルス属の嫌気性細菌および真菌を含む、口腔内に存在する微生物によって引き起こされます。

病院感染症：婦人科

このグループでは、膣または生殖器の他の部分の炎症性変化によって感染が促進されます。手術部位感染の臨床形態には、表面的な手術部位（切開部位）感染、骨盤感染を含む深部または全身の手術部位感染が含まれます。

帝王切開の結果として、まれに腹膜炎である子宮腔の炎症が起こることがあります。これらの感染症で最も頻繁に分離される病因は、大腸菌、エンテロバクター、クレブシエラ、ガードネレラ、バクテロイデスフラジリス、ウレアプラズマ、エンテロコッカスです。

腹部手術後の感染症

クリーン汚染されたフィールドでの治療が感染によって複雑になることは比較的まれです（例：胃の手術）。対照的に、結腸直腸および直腸手術では、手術野は常に汚染されており、手術部位感染の可能性が高くなります。感染性微生物は、結腸フローラ、すなわちグラム陰性、非発酵性の腸桿菌から集められます。

臓器移植に関連する感染症

臓器および骨髄移植を受けている患者は、感染症に対して最も脆弱です。感染症は細菌、ウイルス、真菌、さらには寄生虫によって引き起こされます。その理由は、このグループの患者が病気によって破壊される防御メカニズムの欠如と、移植を実施するための手順です。

脅威の程度は、移植された臓器とその保管条件、移植に対するレシピエントの反応、侵襲的な診断および治療手順の使用、長期入院、および環境感染因子への曝露に依存します。

感染源は、グラム陽性球菌、グラム陰性桿菌、嫌気性菌およびカンジダ属の真菌から集められたレシピエントの自然の微生物叢である可能性があります。それらはまた、ヘルペスウイルスであるCMVであり得る。別の危険な感染源は移植された臓器で、これはCMV、HBV、HCV、ヘルペスおよび細菌の源となる可能性があります。

ポーランドでは、肝臓移植を待っている患者の参加を得て、2018年に研究が行われました。その目的は、プロバイオティクスの投与が移植後の感染のリスクを低減できるかどうかをテストすることでした。この研究は、ハブ博士が主導した。ワルシャワ医科大学の一般医、移植および肝臓外科のMichaąGrąt。患者には4つのプロバイオティクス株が与えられました：ラクトコッカス・ラクティスRosell®-1058、乳酸菌カゼイ ローゼル®-215、Lactobacillus helveticus Rosell®-52およびビフィズス菌ビフィダム Rosell®-71（Sanprobi 4 Entericで入手可能）は、計画された手順の少なくとも2週間前。これは、移植後の患者の予後を大幅に改善するのに十分でした。処置の90日後、プロバイオティクスを使用している21人に1人しか合併症がなかったのに対し、プラセボ群の23人中11人が合併症を起こした。さらに、プロバイオティクスを使用したグループでは、トランスアミナーゼとビリルビンのレベルが低下しました。これは、肝機能の改善を意味します。

周術期感染症の予防としてのプロバイオティクスについて、3,000件以上の科学論文が書かれています。 2018年、ドクターハブを含むポーランドの科学者。 KarolinaSkonieczna-Żydecka、博士ハブ。 Mariusz Kaczmarczyk博士とIgorŁoniewski博士。研究結果の要約は、プロバイオティクスを受けている患者の大部分において、下痢、肺炎、敗血症または外科的創傷の感染などの術後合併症の頻度が少ないことを示しました。

病院感染症：婦人科

このグループでは、膣または生殖器の他の部分の炎症性変化によって感染が促進されます。手術部位感染の臨床形態には、表面的な手術部位（切開部位）感染、骨盤感染を含む深部または全身の手術部位感染が含まれます。

帝王切開の結果として、まれに腹膜炎である子宮腔の炎症が起こることがあります。これらの感染症で最も頻繁に分離される病因は、大腸菌、エンテロバクター、クレブシエラ、ガードネレラ、バクテロイデスフラジリス、ウレアプラズマ、エンテロコッカスです。

腹部手術後の感染症

クリーン汚染されたフィールドでの治療が感染によって複雑になることは比較的まれです（例：胃の手術）。対照的に、結腸直腸および直腸手術では、手術野は常に汚染されており、手術部位感染の可能性が高くなります。感染性微生物は、結腸フローラ、すなわちグラム陰性、非発酵性の腸桿菌から集められます。

臓器移植に関連する感染症

臓器および骨髄移植を受けている患者は、感染症に対して最も脆弱です。感染症は細菌、ウイルス、真菌、さらには寄生虫によって引き起こされます。その理由は、このグループの患者が病気によって破壊される防御メカニズムの欠如と、移植を実施するための手順です。

脅威の程度は、移植された臓器とその保管条件、移植に対するレシピエントの反応、侵襲的な診断および治療手順の使用、長期入院、および環境感染因子への曝露に依存します。

感染源は、グラム陽性球菌、グラム陰性桿菌、嫌気性菌、カンジダ菌から集められたレシピエントの自然のフローラであるかもしれません。それらはまた、ヘルペスウイルスであるCMVであり得る。別の危険な感染源は移植された臓器で、これはCMV、HBV、HCV、ヘルペスおよび細菌の源となる可能性があります。

参考文献：

1.プログラム「Stop Hospital Infections。病院衛生推進プログラム」

2.GrątM. et al。肝移植前のプロバイオティクスの継続使用の影響：無作為化二重盲検プラセボ対照試験「Clinical Nutrition」、36、いいえ。 6（2017年12月）、pp。1530-1539、doi：10.1016 / j.clnu.2017.04.021。

3.Skonieczna-ŻydeckaK. et al。、系統的レビュー、メタ分析、およびメタ回帰により、手術部位感染症および手術関連合併症の予防におけるプロバイオティクスおよびシンバイオティクスの効果とメカニズムの評価、「ジャーナル臨床医学」、7、いいえ。 12（2018年12月16日）。 pii：E556。土井：10.3390 / jcm7120556。