血栓症後症候群：原因、症状、治療

血栓症後症候群は、深部静脈血栓症（DVT）の慢性合併症であるかなり一般的な健康問題です。血栓症の発症後の患者の23〜60％もの患者が、2年以内に静脈不全に起因する症状を発症すると推定されています。血栓症自体のような血栓症後症候群は、主に下肢に影響を与えます。

目次

1. 血栓症後症候群：原因
2. 血栓症後症候群：症状
3. 血栓症後症候群：危険因子
4. 血栓症後症候群：診断
5. 血栓症後症候群：治療

血栓症後症候群（PTS）は、下肢のさまざまな循環の問題の合併症である可能性がありますが、ほとんどの場合、深部静脈血栓症（DVT）の合併症として診断されます。重要なことに、血栓症候群の症状は何ヶ月も、あるいは何年も後に現れます。

血栓症後症候群：原因

血栓症後症候群の正確な原因は不明です。しかし、疑いなく、それは深部静脈系の損傷と機能不全で見られます-下肢から心臓に向かって血液を排出することに責任がある血管。

主な原因因子は血餅の不完全な溶解であり、組織化して線維化することにより、静脈血管の開存性を永久に制限する可能性があると仮定されています。

仮説の1つは、血栓症の二次的損傷であり、その主な役割は血液の逆流を防ぐことです。

この疾患の病因は複雑ですが、症候群の症状は下肢からの血液流出障害によって引き起こされます。

その結果、静脈循環の圧力が上昇し、小さな血管や周囲の組織が損傷します。

血栓症後症候群：症状

血栓症後症候群の症状は大きく異なります。それらは慢性静脈不全に特徴的な病気の範囲をカバーします。 （患者が経験する）主な症状は主に：

• 足の重さ感
• 手足の痛み-永続的または定期的、それらはけいれんである可能性があります
• チクチクする、かゆみ

不快感は、長時間歩いたり立ったりすると悪化し、特に脚を上げて仰向けの姿勢で休むと緩和するのが一般的です。

血栓症後症候群の影響を受けた四肢も、次のような多くの変化を受けます。

• 手足の腫れ-通常、最も初期の症状
• 静脈瘤の発生-通常は毛細血管拡張症に先行します（小さな血管、いわゆる「クモ状静脈」によって拡大されます）
• 褐色または赤みを帯びた皮膚の変色
• 下肢の皮下組織の硬化

最も重症で進行した症例では、静脈性潰瘍は治癒が困難です。彼らの典型的な場所は、内側足首の領域、つまりすねの内側です。

血栓症後症候群：診断

血栓症後症候群の発症について認識され、最も可能性が高い重要な危険因子には以下が含まれます：

• 高齢（65歳以上）
• 肥満（BMI> = 30kg / m2）
• 血栓症の発症前の静脈瘤の発生
• 同じ側​​の血栓症の再発
• 近位静脈の血栓症（例：大腿静脈および腸骨静脈）
• 症状のないDVT
• DVTの症状は診断後1か月続きました
• 低用量の抗凝固剤によるDVTの治療または医学的推奨事項の非遵守

血栓症後症候群：診断

血栓症後症候群の診断は、通常、症状の病歴と過去の血栓症、および四肢の変化の臨床検査に基づいています。

タイミング基準は、血栓症後症候群の診断にとって重要です。 DVT発症後3ヶ月で診断できます。

ドップラー超音波検査は、特に外科治療について決定を下すときに、静脈系の血流障害を正確に評価するのに役立ちます。

血栓症後症候群：治療

慢性静脈不全の治療、特に血栓症後症候群の治療は、困難で後退的な課題です。

適切な治療を処方することに加えて、忍耐と自己規律は非常に重要です。したがって、予防には重要な役割があります。

血栓症自体を治療することは非常に重要です。適切な用量で抗凝固剤を適切に長く定期的に使用すると、血栓症後症候群のリスクが大幅に低下します。

重要な方法の1つは圧迫治療であり、その想定は下肢からの静脈血の流出を改善し、その結果、臨床症状を改善し、疾患の進行を遅らせることです。圧迫療法の方法には以下の使用が含まれます：

• 段階的な圧迫ストッキング（最も高い圧力は足首にかかり、高さとともに減少します）、
• 包帯と止血帯（潰瘍の同時発生に使用）
• 間欠空気圧迫（PUP）

圧縮方法と加えられる圧力（mmHgで表される）は、主に疾患の重症度に応じて選択されます。 Kompresjoterapiaは、治療後のすべての段階で使用されます-血栓後症候群の予防と重度の静脈性潰瘍の治療の両方。

症候群の予防と初期治療では、通常、いわゆるストッキングが使用されます。足首に30〜40mmHgの圧力を及ぼすクラスII（合計4つの圧縮クラスのうち）。

圧迫治療が何年も続くことは珍しくなく、常に必要であるかもしれません。

代わりに、効果の低い薬物治療も使用されます。これらは主にペントキシフィリン、ジオスミン、エスシンまたはドベシル酸カルシウムを含む製剤です。

重要な要素は、高度な栄養変化の治療を目的とした活動でもあります-壊死組織の除去、潰瘍への包帯の適用、植皮の実施、痛みと共存する感染症との闘い。

抗凝固症候群を治療する外科的方法の開発に大きな期待が寄せられています。

それらには、とりわけより頻繁に使用される血管形成術の方法は、ステントを使用した静脈血管の経皮的修復と、血管の「バイパス」の作成に基づく開放手術からなる。

ただし、治療法には、その有効性をより詳細に文書化できる研究が必要です。


出典：

1. Ashrani AA、Heit JA（2009）。 「血栓症後症候群の発生と費用負担」
2. 「最初の深部静脈血栓症患者における血栓後症候群の危険因子」著者：L。W. TICK、M。H. H. H. KRAMER、F。R. ROSENDAAL、W。R. FABER、C。J. M. DOGGEN
3. サラR.バスケス、PharmD、BCPS、CACPによる「血栓症後症候群」;スーザンR.カーン、MD、MSc、FRCPC
4. Interna Szczeklika 2017/18;実践医学

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