肥満手術のために麻酔をかけられた肥満患者は、その実施中に手順とケアのために特別な麻酔準備を必要とします。 3度の肥満（いわゆる病的肥満）に苦しむ患者の麻酔に関連する最大の課題と危険性について、博士と話し合います。 n。ワルシャワの軍事医学研究所の麻酔科と集中治療科の医学博士、MarcinMożański。
麻酔科医は肥満患者を肥満手術に適格とする専門家の一人です。どうして？
MarcinMożański：肥満の患者には特別な注意が必要です。長年にわたり、肥満は呼吸器系および心血管系の変化、および付随する多数の疾患（糖尿病など）を引き起こし、麻酔の経過に大きな影響を与えます。そのような患者の効率には重大な制限があるため、手術の準備をする手順を実装し、その後、手順自体の前に評価するだけの価値があります。
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肥満患者の挿管に問題はありますか？
M.M。：はい。困難は、肥満患者に起こる解剖学的変化から生じます。喉の軟組織と口蓋扁桃はすべて大きくなりすぎています。このような患者はまた、気管内挿管を行うためのデバイスを挿入するために、首がはるかに短くて太く、喉のスペースがはるかに少なくなっています。したがって、時々、肥満患者の気管にチューブを安全に挿入できるビデオ喉頭鏡または気管支ファイバースコープが必要です。
通常の喉頭鏡とビデオ喉頭鏡の違いは何ですか？
M.M。：喉頭鏡は、光源付きの金属ブレードです。私たちがそれを使用するとき、喉頭とその入り口が見えるように、すべての組織を自分自身から遠ざける必要があります。一方、ビデオ喉頭鏡やその他のすべての光学機器は、画像をモニターに送信するカメラまたは光ファイバーを医師の目で確認させます。ビデオ喉頭鏡はより多くの可能性を提供し、患者の安全性を高めます。
そのようなデバイスは、非肥満外科でも使用されますか？
M.M。：はい。たとえば、顎顔面外科手術では、一般的にいわゆる困難な気道。
肥満は病気ですパートナー素材
肥満は世界保健機関によって公式に病気として認識されています。ポーランドでは肥満が蔓延している。すでに3度の肥満の70万人のポールには、命を救う肥満手術が必要です。肥満患者は、外科、心理学、栄養学、理学療法の分野の専門家の学際的なケアを必要とします。
続きを読む肥満患者の塞栓症のリスクが増加していますか？
M.M。：手術を受けたすべての患者は静脈血栓塞栓症のリスクがあります。したがって、手術の準備期間中、患者は血液凝固を減らす薬を与えられます。さらに、動きは塞栓症のリスクを軽減するため、できるだけ短い時間で手術を行い、患者をできるだけ早く開始するようにしています。また、手術中の下肢の特別なストッキングや包帯、または手足を圧迫する特別なカフによる機械的予防法も使用しています。これらの袖口は、四肢の血流を刺激する筋肉の動きを模倣しています。
この防止方法の選択を決定するものは何ですか？
M.M。：個人の問題です。それはすべて、肥満の重症度と特定の患者のリスクの程度に依存します。
手術室は肥満患者にどのように適合させる必要がありますか？
M.M。：まず、手術台は適切な耐荷重を備えている必要があります。また、患者の位置や外科医のニーズに合わせて、適切な場所で曲げなければなりません。手術中の位置は常にフラットではありません。脚に向かって非常に傾いている場合もあれば、逆になっている場合もあります。テーブルに加えて、患者を配置することを可能にするすべてのデバイスは非常に便利です。これらはそのようなゲルパッドです。それらを「ポジショナー」と呼びます。肥満の患者が常に手術台の平らな面に置かれるとは限らないので、それらは有用です。これは、運動系のさまざまな機能障害によるものです。手足が適切に曲がらず、脂肪性こぶなどで背中を伸ばすことができません。そのため、患者は首、頭、手足、膝パッドを必要とし、仰臥位での長期滞在中に筋肉、神経、腱が損傷しないようにします。肥満の患者に手術をする場合、通常のグレードも有用です。そのおかげで、患者は手術前に手術台に入ることができ、麻酔科医は快適な姿勢で手術台の上に立つことができます。また、手術後に患者をベッドに移動させるのに役立つローラーとリフトも必要です。
肥満手術中に患者はどの位置で手術を受けていますか？
M.M。：ほとんどの場合、脚に向かって大きく傾いた位置にいます。そのため、患者が手術台から滑り落ちないように、このような手順では足置きをよく使用します。時には、吸引マットレスを使用することもあります。吸引すると、設定位置で凍結し、患者を硬直させて、手術台の上を動かないようにします。
なぜ患者は肥満手術中に脚に向かって曲げて横になる必要があるのですか？
M.M。：これは外科医が必要とするポジションです。彼らは主に上腹腔で機能するので、彼らは重力の作用の下で腸と腹腔内脂肪が下に移動することを望みます。次に、彼らは腹腔の上部、すなわち手術された胃を明らかにします。患者が完全に平坦である場合、外科医は手術野が狭くなり、手順を実行することがより困難になります。
肥満外科の麻酔科医にとって最大の課題は何ですか？
M.M。：麻酔のレベルを監視する場合、麻酔の深度と患者の脳がどのように反応するかを測定するいくつかの装置があります。肥満患者では、催眠薬、鎮痛薬、弛緩薬の効果が変化します。これは、体脂肪が多く、水分が少なく、循環系が異なるため、スリムで肥満の患者に同じ薬を投与しても、効果が異なる可能性があるためです。体重に応じて計算された薬物の投与量が多すぎる、またはその逆であることが判明し、患者が処置中に目を覚ます可能性があります。薬物の投与量が少なすぎたり多すぎたりしないようにするために、麻酔深度のデバイスモニタリングを使用する必要があります。
肥満手術中の肥満患者の最大のリスクは何ですか？
M.M。：これらは、主に多数の呼吸器疾患および循環器疾患と、残念ながらしばしば診断されない閉塞性睡眠時無呼吸症候群の頻繁な発生のために、重荷を負った患者です。それは肥満患者にとって非常に危険な病理です。閉塞性睡眠時無呼吸は、患者が気道を失い、睡眠中に呼吸を停止します。彼女は自分の舌と再建された喉に苦しんでいます。次に、呼吸不全になります。睡眠薬、鎮痛剤、筋弛緩薬を彼に与えると、このプロセスはさらに深まります。手術後、そのような患者は呼吸困難になる可能性があります。さらに、患者が睡眠時無呼吸を治療しない場合（時々、それを知らないこともあるため）、肺と心臓に深刻な変化が起こります。結果として生じるこれらの臓器の再建は非常に危険であり、手術をしなくても死に至る可能性があります。周術期に睡眠時無呼吸の患者をモニタリングする場合、通常の飽和度、つまり血中酸素飽和度の評価では不十分です。呼気中の二酸化炭素の量を推定することも役立ちます-それはとりわけ、あなたの呼吸の質を示します。肥満患者の安全性を高める効果的な方法はカプノグラフィモニタリングです。これにより、無呼吸の早期発見と早期介入を可能にし、合併症の可能性を防ぎます。患者の生命への直接的な脅威である心停止。
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この記事には、肥満に苦しむ人々の差別的で非難的な内容は含まれていません。
