プリンツメタルの狭心症：血管攣縮性（異なる）狭心症の原因、症状、治療

Prinzmetalの狭心症は、血管攣縮性狭心症または交代性狭心症としても知られ、虚血性心疾患のまれなタイプの1つです。主な症状は、冠攣縮による狭心症の胸痛です。

目次

1. 狭心症プリンツメタラ：原因
2. プリンツメタルの狭心症：危険因子
3. 狭心症プリンツメタラ：症状
4. 狭心症プリンツメタラ：診断テストと診断
5. 狭心症プリンツメタラ：治療
6. 狭心症プリンツメタラ：予後

プリンツメタルの狭心症は、安定した冠症候群の1つとして分類され、比較的まれな疾患です。動脈血管構築に関連する症状の背景は、狭心症患者100人中平均2人に影響を与えます。古典的な狭心症とは異なり、それは若い患者集団で発生します。

狭心症プリンツメタラ：原因

プリンツメタルの狭心症の冠状動脈痛は、冠状動脈の自然収縮の結果である心筋虚血によって引き起こされます。これは、心臓への血流の減少が血管の内腔を制限するアテローム斑によって引き起こされる、冠動脈疾患の典型的な場合とは異なるメカニズムです。

ただし、けいれんは、正常な動脈とアテローム性動脈硬化の変化の影響を受けた動脈の両方で発生することを忘れないでください。この現象を説明するいくつかの仮説がありますが、動脈収縮の正確な原因とメカニズムは不明です。

それらのほとんどは、血管壁の最も内側の層の機能不全、いわゆる内皮。けいれんは、血管拡張を引き起こす主要なメディエーターの1つである、一酸化窒素の産生に関与する内皮酵素の欠陥の結果であると考えられています。

プリンツメタルの狭心症：危険因子

冠状動脈の収縮を誘発する可能性のある要因には、

• 喫煙-最強の要因
• コカイン、アンフェタミン、マリファナを服用
• 感情的ストレス
• 激しい努力
• 過換気
• 低温

代替狭心症は、片頭痛やレイノー病など、血管収縮性の障害に関連する他の状態の患者に多く見られます。

狭心症プリンツメタラ：症状

主な症状は胸の痛みです。それは通常、本質的に圧迫または圧迫され、胸骨後方に限局し、首、下顎骨、上腹部、または左腕に放射することがあります。痛みは通常、ニトログリセリンの影響に敏感です。投与後数分で解消します。

古典的な狭心症の痛みとは異なり、それは多くの場合、運動によって誘発されません。それはしばしば安静時に発生します-夜間または早朝の時間。このような病気を経験している患者は、急性冠症候群-心臓発作または不安定狭心症の疑いで、非常に頻繁に侵襲的心臓病研究所と病院の救急科に行きます。

胸部の痛みは、上記の特徴で過小評価しないことを忘れないでください。安静時の突然の発症は、心臓発作の結果であることが多いためです。

狭心症プリンツメタラ：診断テストと診断

ECG、つまり心電図は、血管攣縮性狭心症の診断に重要な役割を果たします。無症候性の期間では、通常、大きな逸脱は記録されません。痛みの発症中に、心虚血の発現であるSTセグメントの上昇または低下が現れることがあります。しかし、そのような状況は主に急性冠症候群に特徴的です-これらの状態を区別する必要があります。血管収縮エピソードの間にECGの変化を捉えるために、いわゆるホルターベースの心電図。

診断価値が最も高く、いわゆる「ゴールドスタンダード」は、挑発的な冠動脈造影法です。冠動脈造影は、虚血性心疾患の診断に使用される血管造影検査です。動脈（通常は橈骨または大腿）を通して挿入された特別なカテーテルの助けを借りて、造影剤が心臓の冠状動脈に投与され、そのおかげでX線の制御下で開存性を視覚化することができます。

誘発試験には、エルゴビンまたはアセチルコリンの冠状動脈への投与が含まれます。これらの物質の役割は、血管を収縮させることです。動脈管腔の> 70％の狭窄は、診断を確認します。ニトログリセリン投与直後に収縮が止まる。

狭心症プリンツメタラ：治療

希望があれば、プリンツメタルの狭心症の治療は成功しています。刺激因子を避けることから始めるべきです。
主な要素は、血管拡張効果のある製剤による薬物療法です。第一選択薬は、高用量で使用されるカルシウムチャネル遮断薬のジルチアゼム、ベラパミル、またはニフェジピンです。

治療の2番目のラインは、長時間作用型の硝酸塩である場合があります（通常、カルシウムブロッカーと組み合わせて）。

警告！非常に頻繁に使用されるベータ遮断薬は冠動脈攣縮を引き起こす可能性があり、この疾患では禁忌です。

突然の胸痛が発生した場合、短時間作用型の硝酸塩（通常は舌下ニトログリセリンスプレー）が即時の治療であり、通常、痛みは投与後1〜5分以内に収まります。

この場合、ステントを用いた冠動脈血管形成術は日常的ではありません。付随する血流収縮プラークが存在する収縮性動脈にステント留置することにより、いくつかの利点が得られる場合があります。

狭心症プリンツメタラ：予後

プリンツメタルの狭心症の症状は、特に疾患の最初の数年間は頻繁に再発します-平均して、患者の半数は症状の発現から3年以内に再発を経験します。血管攣縮性狭心症患者の長期生存の予後は比較的良好です。 5年生存率は約90％変動します。典型的なアテローム性動脈硬化症の共存により、致命的な心血管イベントのリスクが高くなります。

ソース：

1. 女性の心筋虚血の別の原因：自発的冠動脈解離、血管攣縮性狭心症および冠微小血管機能障害、血管医学（ロンドン、イギリス）の最新情報。 22（2）：146–160 Bina Ahmed、Mark A Creager