一般的な鎮痛剤は効果がないため、虚血性疼痛は制御が最も難しいと考えられています。何らかの理由で血管を通る血流が妨げられたときに発生します。虚血性疼痛の原因は何ですか？どのように治療されますか？
目次：
- 虚血性下肢痛
- 虚血性腸の痛み
- 虚血性頭痛
虚血性疼痛は、血管のほとんどすべての疾患を伴います。虚血性心疾患、レイノー病、閉塞性動脈炎、糖尿病、間欠性跛行で発生します。症例の98％では、虚血はアテローム性動脈硬化症の発症の結果です。虚血は、通常の細胞代謝を維持するために現在必要とされているよりも、特定の組織に到達する血液が少なく、酸素が少ない状態です。
虚血および関連する痛みは、私たちの体の多くの領域で発生する可能性があります。下肢、上肢、頭、脳、腸に影響を与えます。
虚血性下肢痛
虚血性疼痛の典型的な例は、断続的な跛行に関連する疼痛です。歩きながら現れます。運動中（ウォーキングなど）には、血液供給が不十分であり、筋肉の嫌気性解糖プロセス（組織低酸素症に起因）が増加します。嫌気性解糖による乳酸の過剰産生はアシドーシスを引き起こし、これは運動の痛み（跛行）によって現れます。痛みは非常に強くて鋭いので、人は止めて休まなければなりません。
病気は進行性です。治療しないと、安静時にも痛みが出ます。これは致命的な虚血と呼ばれる状態です。その結果、脚の組織が壊死することがあります。広範囲の壊死の場合、患者の命を救うために選択する手順は、四肢の一部または全部を切断することです。
疾患の初期段階では、その発生により内科処置が阻害される可能性があり、後に狭窄した血管を開くために血管外科医に介入するか、可能であればバイパスを行う必要があります。
しかしながら、疾患の進行した段階では、手術はしばしば効果がなく、これは、介入性疼痛管理の専門家によって行われた手術によって緩和が提供される可能性がある状況です。
このような手順は、特定の四肢の神経支配に対応する高さで交感神経系の活動を遮断することにあります。手足の痛みの最も正確な方法は、適切な神経線維の選択的破壊を可能にする熱損傷です。これは、痛みを和らげるだけでなく、側副血行を増加および活性化することにより、四肢への血液供給を改善します。いわゆる血液の再分配とその結果、組織の酸素化を改善します。
したがって、この治療は鎮痛剤であるだけでなく、基礎疾患の治療をサポートする治癒手順でもあります。これまでに損傷を受けた組織は血液供給の増加に対するショックと反応するため、処置後の初期段階での再分布は非常に痛みを伴う可能性があることを考慮する必要があります。
虚血性下肢痛は、55歳以上の5人に1人に発生します。慢性虚血性疼痛を発症するリスクは年齢とともに増加します。 70歳を過ぎると、半分以上の人がそれを経験します。
動脈血管の内径の狭窄が50％を超えると、虚血性下肢痛が発生します。
虚血性腸の痛み
腸の虚血は、腸に血液を供給する動脈の狭窄に起因する慢性と、腸への血流の突然かつ完全な閉塞に起因する急性とに分類できます。腸の慢性虚血は、腸に血液を供給する動脈である内臓動脈の狭窄に起因します。酸素と栄養素が豊富な不十分な血液供給は、しばしば腹部狭心症と呼ばれる多くの特徴的な症状を引き起こします。虚血はほとんどの場合、小腸に影響を及ぼしますが、大腸の虚血も起こります。
慢性腸虚血の最も一般的な原因はアテローム性動脈硬化症です。腸の動脈における動脈硬化性プラークの沈着およびそれによって引き起こされる症状は、冠状動脈硬化症に類似しています。
慢性腸虚血の症状は、いわゆる症状のトライアド。
- 腹痛。通常、食事後15〜60分で発生します。食物の消化と移動は腸が行う仕事であり、酸素と栄養素のより多くの供給を必要とします。狭窄した血管を通る血流は安静時には十分です（つまり、腸内に食物がない場合）、作業中、より多くの血液が必要になると、必要なコンポーネントが不足し始めます。それが現れるのは痛みです。食事が豊富で脂肪が多いほど、腸が消化にかける仕事が多くなります。それは痛みを悪化させます。症状は約1〜3時間続きます。
- 悪液質。食後の痛みはほとんどの患者に食事を控えさせます。さらに、不十分に供給された腸はより悪い働きをするため、食品から栄養素を吸収しません。さらに、腸虚血の患者は急速な満腹感を経験します。症例の80％では、慢性的な腸管虚血により体重が減少します。
- 持続性の下痢。
腸の慢性虚血の他の症状には、悪心、嘔吐、便秘、ガス、および全身の衰弱があります。
慢性腸虚血の患者では、治療の目標は腹部動脈を通る正常な血流を回復することです。これには2つの方法があります。
- 動脈を通る血流を妨げる動脈硬化性プラークを取り除く外科的処置（動脈内膜切除術）。外科治療の別のオプションは、狭窄部位をバイパスするバイパスを作成することです。別の部位から採取した患者の静脈の断片または人工血管補綴物は、狭窄部位の前後に埋め込まれるため、血液は障害物を迂回して自由に流れることができます。
- 血管内治療、または血管形成術は、先端にバルーンのある狭窄した動脈にカテーテルを挿入することを含みます。狭窄部でバルーンを膨らませると、血管が拡張します。さらに、ステントを使用することもできます。つまり、血管壁を広げておく小さな「スプリング」です。
現在、治療は低リスクの血管内手技から始まることが多く、その効果がない場合、または解剖学的状態がそのような手技を妨げる場合、動脈内膜切除術または狭窄バイパス術（バイパス）の形で手術が行われます。
ほとんどの患者では、外科的治療により腸への正常な血流が回復します。ただし、食生活、体重減少、喫煙の停止、定期的な身体活動の実施を変更しない限り、問題は引き続き増大することを強調する必要があります。患者の約25％で、疾患は手術後数年以内に再発します。予防策を講じ、医学的推奨事項に従うと、血管内のアテローム性動脈硬化症の沈着が止まるか、少なくとも遅くなります。
虚血性頭痛
血管由来の頭痛は、動脈性高血圧に関連し、アテローム性動脈硬化の過程で発生する片頭痛および血管運動性の痛みです。虚血性頭痛は頸動脈アテローム性動脈硬化症に関連している可能性があります。多くの人にとって、頸動脈アテローム性動脈硬化の最初の症状は脳卒中です。
めまいと頭痛、耳鳴り、手足の奇妙なうずき、感覚とバランスの障害のみを経験する患者のグループもあります。このような症状が心臓病、高コレステロール血症、または喫煙者に見られる場合は、それらを無視しないようにしてください。
頸動脈は、脳に血液を供給する最も重要な血管です。首の脇に指を当てると、その働きを実感できます。脊椎に隠れている椎骨動脈は、脳が円滑に機能するためにも同様に重要です。これらの動脈の内腔が狭くなると、脳の非常に危険な虚血が引き起こされます。
効率的で特許を取得した頸動脈は、私たちの健康を保証するものであるといっても過言ではありません。血液が4つすべての動脈を効率的に流れるだけでなく、塞栓物質、つまり動脈の内壁から剥離した動脈硬化性プラークが血液とともに脳の血管に入らないことが重要です。
動脈硬化性プラークの断片が脳に到達すると、非常に深刻な神経障害が発生します。このようなイベントの最悪のシナリオでは、患者が死亡します。頸動脈は、椎骨動脈よりもアテローム性動脈硬化病変に敏感です。
頸動脈アテローム性動脈硬化症は、65歳以上の約30％の人に発生します。
頸動脈のアテローム性動脈硬化性病変は重症度が異なり、開存性とその治療方法を決定します。ポーランドでは、1万人。脳卒中や命の喪失から患者を守る頸動脈。
脳卒中は国内で3番目の死因であり、その80％は虚血性脳卒中、つまり脳への血液供給の停止が原因であることを忘れてはなりません。これは、医学的観点からだけでなく、経済的および社会的観点からも問題の規模を示しています。
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