「標準的な治療法、ペグインターフェロンとリバビリンの影響を800人以上の患者のシリーズで見ようとしたときにこの数字を見つけました。」とForns氏は述べています。彼らが治癒していないこと、特に高齢者でも、肝硬変に進行するリスクが高いこと。今後数年間、これらの患者に集中し、新薬でトリプル治療を受けるために戦わなければなりません。」
EASLの科学委員会のメンバーであるFornsが調整した2番目の研究は、肝臓移植を受けるための待機リストに載っているC型肝炎患者の治療を分析しました。 「この試験は、移植前にウイルスCによる移植片の感染を4人に1人予防できることを示しました。進行疾患の患者では、標準治療により細菌感染のリスクが増加することがわかりました。この仕事は扱われますが、非常にうまく選択されます。」
一方、これまで肝臓の繊維を測定する理想的な方法は肝生検でした。 Fornsグループが提示した最後の研究では、別の新しい手法であるFibroscanを使用して、肝線維症を非常に早期に（移植後最初の数か月間）測定します。 「このようにして、どの患者がよりリスクが高いかを確認し、迅速に治療することができます。Fibroscanの移植患者での利点をすでにテストしましたが、早期に使用することでこの病態へのアプローチを促進できることがわかりました」 この方法は、生検で得られたものの100倍のサンプルである肝臓円柱の弾性を測定します。 さらに、非侵襲的手法であるため、患者に広く受け入れられています。
ドナーと受信者
肝臓移植におけるドナーとレシピエントの両方のリスクは、特定の状況で悪化します。 「論理的には、交通事故はますます少なくなり、ドナーの年齢が上がり、移植の予後に重要な影響を与えています。議論は、古いドナーから来たこの肝臓をより良くしている人についてです。 「フォーンスのコメント、テーブルのモデレーター」は、大きな結論には達していませんが、数年後に行動する方法についてより良いアイデアを得るのに役立つデータが示されています。現在、ほとんどのセンターは、リストされている受信機が優先されるシステムを使用しています。 したがって、最も深刻な患者は、臓器を待っている間に死亡する可能性が低い人々の前に移植されます。 「一連の客観的パラメータから得られる数値に基づいているため、このアクションの方法は非常に簡単に思えます。しかし、医学は数学ではなく、例外もあるため、それほど簡単ではありません。これらは疾患の重症度を測定するこれらのスコアによく表れています。」
非常に深刻な患者や高齢すぎる患者を移植すべきですか？ 「患者を順番待ちリストに載せる基準を確立することは非常に簡単ですが、倫理的には患者をそこから抜け出すことは非常に困難です。国や文化によって異なる問題であるため、社会がこの課題を受け入れるかどうかはわかりません。非常に良い結果をもたらさないリソースを使用することは倫理的ですか？それを決定するためには、一連の基準を確立する必要があります。例えば、非常に進行した肝硬変の患者を見つけるときなど、決定がより明確になる特定の機会があります移植は予後に影響を及ぼし、生存率を低下させます。
フォーンズの言葉では、特別な問題を引き起こす他のケースは、C型肝炎によって引き起こされる肝硬変のために移植された患者です。なぜなら、ウイルスCは移植片で再発するかもしれないからです。 「このため、非常に大きなドナーからの肝臓によって引き起こされるような他の損傷を追加することはできません。これにより、リストの処理が複雑になり、例外が発生します。」
出典：www.DiarioSalud.net
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