管腔内RFA-胆管癌の緩和治療における新しい方法

今年の4月11日。ワルシャワ医科大学の一般、移植および肝臓外科の内視鏡検査室は、国内で最初の2つの内視鏡手術である、高周波電波（EL-RFA）を用いた肝門腫瘍の管腔内切除を行いました。治療は、スワモミールコジエック博士とヤンペルキエヴィッチ博士が、看護チームと麻酔チームとともに行った。

手術を受けた患者は両方とも、41歳と53歳の若者で、切除不能な進行性ビスマスIV胆道ドレナージ癌を患っていました。これまでに使用された緩和療法（化学療法および胆道補綴）は満足のいく結果をもたらしませんでした。

局所疾患が急速に進行するため、私たちは患者に管腔内RFAを提供しました。それは、腫瘍の狭窄の場所に挿入された電極の助けを借りて行われる一種の熱切除であり、それを通して特別な発生器で生成された高周波電波が適用されます。エネルギーの適用の結果として、病理組織は加熱され、壊死とその漸進的な分離をもたらします。壊死の深さは放射状に3〜4 mmに達し、適用されるエネルギーの量に依存します。

手順は、ルーチンの内視鏡的逆行性胆道造影中に行われた。補綴物を取り外し、胆管を対比した後、X線検査で評価し、狭窄部位を通して左右の肝管用の2つのガイドを作成しました。

次に、ガイドワイヤーの後、X線透視制御下で、長さ18mmのワーキングチップを備えた7Fr電極を胆管に挿入しました。電極を適切に配置した後、7 Wの電波を2分間照射し、腫瘍組織を80℃に加熱しました。

病変の程度により、患者は胆道の両側に3回の塗布を必要としました（総塗布時間は12分でした）。熱焼灼が完了した後、胆管瘻の形成を除外するために胆管を放射線検査で検査した。

次に、2つの自己拡張型金属プロテーゼを左右の肝管に挿入し、ステントを通して「Y」字型のステントに配置しました。両方の患者は治療に十分耐え、何の不満もなくクリニックを去りました。

サーモアブレーションはすでに、肝臓と膵臓の腫瘍の緩和療法の認められた方法です。しかし、これまでのところ、私たちのクリニックでは、コンピューター断層撮影の制御下で術中および経皮アクセスを使用してきました。しかしながら、そのようなアクセスは、胆汁ドレナージの狭窄または総胆管の遠位膵臓内セクションの治療に使用することはできません。

管腔内アクセスにより、病変の「内側から」エネルギーを適用できるようになり、胆管が開かれ、空洞の血管や他の周辺組織への損傷、および胆管瘻の形成のリスクが最小限に抑えられます。

このタイプの手術は、挿入されたプロテーゼの寿命を延ばし、閉塞性黄疸および胆管炎から長期間にわたって患者を保護します。これは評判の良い医学雑誌の多くの科学的報告によって確認されています。

実施された手順は、教授が率いる部門とクリニック一般、移植および肝臓外科のチームによって設計および実施される前向き研究プログラムの最初のものです。クシシュトフ・ジエニエヴィチ。

プロジェクトの目的は、肝門部の切除不能な進行腫瘍を有する患者において、説明されている方法の有効性と安全性を評価することです。