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子宮内膜、または子宮の裏地は、女性の子宮の内側を覆う組織です。その構造と機能は、月経周期の後の段階で定期的に変化します。月経出血中に体系的に剥離する子宮壁の層を構成するのは子宮内膜です。子宮内膜の適切な機能は、受精後の胚の着床と妊娠の過程での適切な発達に必要です。子宮内膜がどのように構築され、どのように機能し、どのような病気が発生するかを調べてください。
子宮内膜は子宮の内壁です。その厚さは月経周期の個々の段階だけでなく、女性の年齢によっても異なります。
目次
- 子宮内膜の構造
- 子宮内膜サイクル
- 妊娠中の子宮内膜
- 子宮内膜研究
- 超音波検査（USG）
- 子宮内膜生検
- 子宮鏡検査
- 子宮内膜症
- 子宮内膜炎
- 子宮内膜癒着
- 子宮内膜ポリープ
- 子宮内膜過形成
- 子宮内膜癌
- 子宮内膜症
- 子宮内膜萎縮
子宮内膜の構造
子宮壁は3つの基本的な層で構成されています。
- 腹膜、外側から臓器全体を覆う
- 子宮収縮が可能なおかげで、層の中で最も厚い筋肉
- 最も内部にある粘膜（子宮内膜とも呼ばれる）
子宮内膜は、他の粘膜と同様に、上皮細胞、結合組織、血管、神経、免疫系の細胞で構成されています。その構造の非常に重要な要素は分泌物を作り出す腺です。子宮内膜の機能は、基本的および機能的の2つの層への分割に関連しています。
子宮内膜の基底層は深く、その構造は一定であり、月経周期中に変化しません。
一方、子宮内膜の機能層は、周期的な再建を繰り返します-成長と剥離を交互に行います。これらの変化の役割は、胚の着床のために子宮を準備することです。月経後の機能層の再構築は、常に存在する「ベース」、すなわち基底層に基づいて可能です。
子宮内膜サイクル
子宮内膜は女性ホルモンのエストロゲンとプロゲステロンの影響に非常に敏感です。毎月のサイクルの間に体内での濃度が変化すると、子宮内膜が再建されます。
子宮内膜の構造の定期的な変化は子宮内膜周期と呼ばれます。このサイクルの次のフェーズは次のとおりです。
- 増殖の相（すなわち、増殖）
- 分泌の段階（すなわち、分泌）
- 月経のフェーズ（つまり、剥離）
月経終了後約5日目から、卵巣はエストロゲンを集中的に産生し始めます。それらを通して、前の月経中に剥離された子宮内膜の機能層の体系的な再構築が行われます。
周期の14日目に、排卵が起こります。つまり、卵子が卵胞から放出されます。このバブルはその後、いわゆる別の非常に重要なホルモンであるプロゲステロンを生成する黄体。
プロゲステロンのタスクは、胚の着床のために子宮粘膜を準備することです。そのおかげで、子宮内膜は厚くなり、血液が十分に供給されます。腺は拡張し、残りの細胞は栄養素を蓄えます。
受精が達成されない場合、子宮内膜に血液を運ぶ血管が収縮します。虚血性粘膜は死に、月経出血としてはがれます。その後、子宮内膜サイクル全体が新たに始まります。
妊娠中の子宮内膜
毎月の周期の間に卵子が受精すると、適切に準備された子宮内膜が胚の着床部位になります。子宮粘膜はさらに変化し、それ以来側頭と呼ばれてきました。
側頭、より具体的にはその層の1つ（いわゆる側頭基底）は、胎盤の母体の部分です。その適切な機能は、血液と栄養素の一定の流れを保証し、胎児の発達を可能にします。側頭体にも重要な免疫機能があります。その内部の免疫細胞の機能が異なるため、母親の生体は胎児を異物として認識せず、妊娠の拒絶を防ぎます。
側頭葉のもう1つの役割は、ホルモンバランスへの影響です。一方で、妊娠中に産生されるホルモンの影響を強く受け、もう一方には、ホルモンとシグナル伝達分子を血流に放出する能力があります。
子宮内膜研究
子宮内膜の状態を調べる方法はいくつかあります。検査方法の選択は、医学的適応に依存します：患者の健康状態、経験した病気、医師が疑った病気。子宮内膜疾患の診断で最も頻繁に使用される検査には以下が含まれます：
- 超音波検査（USG）
超音波検査は非侵襲的な検査です。その主な用途は子宮内膜の厚さを測定することです。これは通常、いわゆる経膣超音波。子宮粘膜の厚さは、月経周期の経過とともに変化します。
最も薄い子宮内膜は、月経終了直後に行われる検査で見ることができます-その厚さは5 mmを超えてはなりません。サイクルの後続のフェーズでは、子宮内膜が系統的に厚くなります。排卵期には、7-10 mmに達することがあります。月経直前の子宮内膜の最大の厚さを観察します-通常は10〜15 mmです。閉経後、子宮内膜の厚さは5 mmを超えてはなりません。
超音波は、病気のプロセスを除外するのに特に役立ちます-子宮内膜の厚さが驚くべき値を超えない場合、通常、それ以上の診断は必要ありません。一方、検査中の医師が子宮内膜の異常な肥厚、追加の病変（ポリープなど）の存在、または他の病変を発見した場合、患者は通常、追加の検査を受けます。
- 子宮内膜生検
子宮内膜生検は、特別なスペキュラを使用してその断片を採取し、顕微鏡検査で得られた断片を分析することから成ります。子宮内膜生検の適応症には、月経障害、不妊症、膣出血（閉経後の出血を含む）、腫瘍性プロセスの疑いなどがあります。
顕微鏡検査のために子宮内膜断片を取得するより侵襲的な方法は、子宮腔の掻爬です。この手術は通常、全身麻酔下で行われます。医師は子宮頸管を特別な道具で広げ、子宮粘膜を掻き取り、顕微鏡検査に送ります。そのような手術の後、子宮内膜は5日以内に完全に再生されます。
掻爬術は合併症のリスクが高い手順ですが、一方で、検査のために大量の材料を入手することができます。これのおかげで、病気のプロセスが行われているフラグメントをダウンロードする可能性が高くなります。
- 子宮鏡検査
子宮鏡検査は、小さなカメラを子宮に挿入して、子宮腔の内側を内側から見ることができる外科的処置です。子宮鏡検査の間、子宮内膜を注意深く検査するだけでなく、ポリープ、癒着、過形成性変化などの可能な病理を視覚化することもできます。
子宮鏡検査は、生検用の材料の収集と組み合わせることができます。この組み合わせには非常に大きな利点があります。子宮内膜の断片は「盲目的に」採取されるのではなく、具体的には医師の疑いを喚起する場所から採取されます。診断アプリケーションに加えて、子宮鏡検査中にポリープの切除などの同時外科治療も可能です。
子宮内膜症
子宮内膜の不適切な機能と子宮内膜で起こる病気のプロセスは、月経障害、異常な出血、妊娠の問題、痛みの形で現れます。最も一般的な子宮内膜疾患は次のとおりです。
- 子宮内膜炎
子宮内膜炎は最も頻繁に婦人科手術に関連付けられています：帝王切開、子宮腔の掻爬または子宮鏡検査。子宮内膜感染症は産後の期間にも発生します。このような炎症の典型的な症状は、下腹部の痛み、発熱、膣出血です。
子宮内膜に加えて、炎症は卵管と卵巣、および他の周囲の臓器にも影響を及ぼします。細菌は子宮内膜炎を引き起こす最も一般的な要因であるため、最も効果的な治療方法は通常、適切に選択された抗生物質療法です。
- 子宮内膜癒着
癒着は子宮腔内に瘢痕化しています。炎症や出産だけでなく、手術の合併症になることもあります。彼らの存在は、妊娠してそれを維持することで問題を引き起こす可能性があります。
癒着の発生に関連する最も重篤なタイプの疾患は、いわゆるアッシャーマン症候群。一般的な瘢痕化の結果、子宮腔が完全に閉鎖します。最初の症状は、通常、期間がないか、非常に乏しい出血です。そのような状態は、ほとんどの場合、子宮の過激な掻爬の結果です。あらゆる種類の癒着を治療するには手術が必要です。彼らは通常、特別なナイフやレーザーで削除されます。
- 子宮内膜ポリープ
子宮内膜ポリープは、生い茂った子宮内膜から形成された有茎構造です。これらの病変の大部分は良性ですが、それらの除去後のすべてのポリープは顕微鏡検査を受けます-まれに、腫瘍性病巣が病変内に見られます。ポリープのサイズは通常、数センチを超えません。ポリープは臨床症状を引き起こさない場合があります。しかし、それらはしばしば異常な出血として現れます。
それらの形成の原因は完全には理解されていません-特に、科学的研究ではまだ完全には確認されていませんが、ホルモン因子の影響が疑われています。ポリープは、子宮内膜の可視化を可能にする他の手順（子宮鏡検査など）だけでなく、超音波でも最も頻繁に検出されます。ポリープの治療は、外科的切除によって行われます。いくつかのケースでは、ホルモン療法が使用され、時にはそのような変化が観察されるために残されます。
- 子宮内膜過形成
子宮内膜過形成では、腺細胞が成長し、過剰に増殖する可能性があります。その後、子宮内膜が大きくなり、肥厚します。これの主な理由は、エストロゲンが子宮内膜を過剰に刺激し、プロゲステロンの作用とバランスが取れていないためです。そのような疾患の危険因子には、
- 肥満
- エストロゲン含有薬の使用（ホルモン補充療法など）
- エストロゲンレベルの増加を引き起こす他の病状
子宮内膜の異常な厚さは、閉経後の女性では5 mmを超えると見なされます（ホルモン補充療法を使用している女性では8 mmを超える）。子宮内膜を厚くするだけでは、病気のプロセスを評価するには不十分です。診断の非常に重要な要素は、たとえば生検中に得られた子宮内膜の断片の顕微鏡検査です。顕微鏡（組織病理学的）検査では、異型のない過形成または異型過形成の2種類の結果が得られます。
異型のない過形成では、子宮内膜は肥厚しますが、細胞は正常です。このタイプの成長は、癌を発症するリスクが非常に低いことと関連しています。その治療は、ホルモン療法（プロゲステロンとその誘導体に基づく薬物）の使用を最も頻繁に含みます。そのような変更が自然に解決する可能性があるため、治療が中止される場合があります。
非定型子宮内膜過形成は、はるかに深刻な状態です。子宮内膜がんに発展するリスクがあります。このため、異型子宮内膜過形成の検出は、予防的な子宮摘出の指標です。このタイプの過形成が将来妊娠したいと希望する患者で診断された場合、ホルモン療法が通常導入され、癌を早期に特定するために注意深いモニタリングが行われます。
- 子宮内膜癌
子宮内膜がんは、女性の生殖器系で2番目に多い悪性新生物です（このグループで最も一般的ながんは子宮頸がんです）。ほとんどの症例は、生後60〜70歳（50〜70歳）に診断されます。
この癌を発症するリスクの増加は、ホルモン障害（エストロゲン活性の優勢）を持つ患者に関係します。このタイプの障害の最大の可能性は、閉経周辺期の肥満女性に発生します。
この間、卵巣は性ホルモンの産生を低下させ（プロゲステロンレベルは低下）、脂肪組織は他のホルモンをエストロゲンに積極的に変換します。したがって、健康な体重を維持し、適切な食事と運動を行うことは、子宮内膜がんの発症リスクを低減する1つの方法です。
その他のリスク要因には次のものがあります。
- エストロゲンを含む薬を服用している
- 糖尿病
- 子孫はいない
子宮内膜がんは、その発達の早い段階での異常な子宮出血の症状を示すことがあります。がんが早期に検出されるほど、治療が成功する可能性が高くなります。最も重要な治療法は手術です。補完的な治療には、放射線療法や化学療法、ホルモン療法（プロゲステロン誘導体）が含まれます。
他の悪性新生物の場合と同様に、予後は診断時の病期によって異なります。治療が十分に早く開始された場合、腫瘍が完全に切除され、患者が完全に回復する可能性が高くなります。ただし、腫瘍性プロセスが子宮内膜を超えて周囲の組織やリンパ節に及ぶ場合、予後は悪化します。
- 子宮内膜症
子宮内膜症では、子宮の内壁は体の正常な位置ではない場所に発生します。最も一般的な場所は子宮の近くです：卵管、卵巣または周辺組織。あまり一般的ではありませんが、子宮内膜組織が膣、膀胱、または大腸にある可能性があり、極端な場合には、肺や脳にもできます。
異常に配置された子宮内膜は、正常な子宮内膜と同様にホルモンの影響を受けます。子宮内膜症は通常、非常に痛みを伴う期間、不妊症、性交中に痛みを引き起こす可能性があります。しかし、それはしばしば完全に無症状のままです。
病気の考えられるメカニズムを説明するいくつかの理論がありますが、特定の原因はまだ不明です。
病気は慢性的で、再発する傾向があります。患者の病期と年齢に応じて、ホルモン製剤または子宮内膜症病巣の外科的除去が治療法の中で使用されます。ホルモン治療の目的は、子宮内膜に対するエストロゲンの刺激作用を抑制することです。治療プロセスでは、特に重度の病気の場合の鎮痛治療など、疾患の特に持続する影響を減らすことも非常に重要です。
- 子宮内膜萎縮
子宮内膜の萎縮は、細胞の損失の結果として子宮の内壁が薄くなる状態です。萎縮性子宮内膜は、ほとんどの場合、エストロゲンによる子宮内膜の刺激の失敗の結果です。この状況は、たとえば閉経後の女性では、かなり生理的である可能性があります。生殖年齢の女性では、萎縮性子宮内膜が卵を受け入れることができず、二次不妊症につながる可能性があります。
子宮内膜萎縮の診断には、この状態の原因である可能性があるホルモン障害の詳細な診断が必要です。もちろん、完全な病歴も非常に重要であり、基礎疾患が、たとえばエストロゲンの効果を阻害する薬を服用していないかどうかを判断できるようにします。
参考文献：
- 「婦人科および産科」T.1および2、GrzegorzBręborowicz、PZWL Medical Publishing、第2版、ワルシャワ2017
- 「婦人科」第1巻と第2巻、ズビグニエフスウォムコ、PZWLウィダニックツールカルスキー、ワルシャワ2008
- 「歴史学」W.Sawicki、J.Malejczyk、PZWL Wydawnictwo Lekarskie、ワルシャワ2008
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