口語的に脱感作として知られている特定の免疫療法は、アレルギー性疾患を治療する方法の1つです。特定の免疫療法の本質は、選択したアレルゲンに対する免疫系の過剰な応答を消滅させることです。特定の免疫療法がどのように機能するか、特定の免疫療法の適応と禁忌は何か、それはどのように機能し、特定の免疫療法の副作用は何ですか？
目次：
- 特定の免疫療法-それは何ですか？
- 特定の免疫療法-動作原理
- 特定の免疫療法-コースと期間
- 特定の免疫療法-適応
- 特定の免疫療法-治療効果
- 子供の特定の免疫療法
- 特定の免疫療法-副作用
- 特定の免疫療法-禁忌
特定の免疫療法は、特定の抗原に対する免疫寛容を発達させることにより、アレルギー疾患の症状を緩和します。特定の免疫療法の有効性は、以下のような多くのアレルギー性疾患の治療で証明されていますアレルギー性鼻炎、気管支喘息または昆虫毒に対するアレルギー。
特定の免疫療法は単に対症療法ではありません。アレルギーの根底にあるプロセスの変調のため、特定の免疫療法は原因治療の方法の1つです。
特定の免疫療法がどのように機能するかを聞いてください。これはLISTENING GOODサイクルの素材です。ヒント付きのポッドキャスト。このビデオを表示するには、JavaScriptを有効にして、HTML5ビデオをサポートするWebブラウザーへのアップグレードを検討してください
特定の免疫療法-それは何ですか？
特定の免疫療法は、免疫系の過剰反応を抑制し、アレルギー症状の出現につながるように設計されています。特定の免疫療法の本質は、特定の患者がアレルギーを起こすアレルゲンの用量を増やすことです。
皮下注射または舌下錠剤の形で定期的に投与される抗原と免疫系の接触は、それらに対する免疫学的耐性の発達を可能にします。
特定の免疫療法の開始時に、アレルゲンワクチンが頻繁に（通常は毎週）投与されます。時間が経つにつれて、ワクチン摂取の頻度は減少します。維持療法では、数週間ごとに使用されます。特定の免疫療法による治療プロセス全体は通常数年かかります（3-5）。
体系性は、特定の免疫療法の有効性の重要な条件の1つです。長期療法の見方は厄介に思えるかもしれませんが、特定の免疫療法がアレルギーの原因治療の唯一の方法であることを覚えておく価値があります。
科学的研究は、特定の免疫療法がアレルギー性疾患の症状を緩和するだけでなく、アレルギーの進行をますます深刻な症状に抑制することも示しています。
特定の免疫療法-動作原理
特定の免疫療法は、いわゆる治療に効果的ですIgEを介したアレルギー。これらは、患者の血液中の特定のIgE抗体の存在による過敏反応です。
これらの抗体は、特定のアレルゲン（ハウスダストダニ、草花粉、猫のフケなど）に対するものです。アレルギーのある人がアレルゲンと接触すると、血液中の循環抗体と結合します。免疫システムはアレルゲンを脅威として認識し、それを排除することを目指しています。
アレルゲンとそれに対する抗体の結合は「トリガー要素」であり、免疫系からの強い反応を引き起こします。
免疫細胞（主にマスト細胞と好塩基球）が刺激されます。これらの細胞は、アレルギー症状を引き起こすさまざまな化学物質（ヒスタミンを含む）と炎症性分子を放出します。
この時点で、患者は典型的な症状を経験し始めます：くしゃみと流涙、結膜の発赤、鼻水、かゆみを伴う皮膚と息切れ。
特定の免疫療法は、アレルギーの根底にあるプロセスに多方向の影響を及ぼします。アレルギー患者の免疫系における重要な現象の1つは、Th2リンパ球の過剰な活性化です。これらは、アレルギーの発症に関与するIgE抗体の産生を刺激する細胞です。
さらに、Th2リンパ球は他の多くの細胞をアレルギー反応に関与させる分子を生成します。現在、特定の免疫療法の基本的な作用機序の1つは、Th2リンパ球によって媒介される免疫応答の抑制であると考えられています。
さらに、いわゆるアレルギー性および炎症性反応を抑制する規制T細胞。特定の免疫療法はまた、IgE（主にIgG4）以外の抗体も産生し、アレルギー症状の緩和にも貢献します。
特定の免疫療法-コースと期間
- 皮下免疫療法
特定の免疫療法レジメンは、患者ごとに個別に選択されます。治療の経過は、患者の年齢、臨床状態、および治療に対する反応に依存します。
古典的な特異的免疫療法は、誘導期と維持期の2つの段階で構成されます。
- 最初の（導入）フェーズの本質は、投与されたアレルゲンに対する耐性を発達させることです。
- 2番目の（メンテナンス）フェーズは、最初のフェーズで達成された効果を維持することを目的としています。
免疫療法の導入期では、患者は皮下注射の形でアレルゲンの用量を増やしていきます。ワクチンは通常、1週間に1回の頻度で投与されます。特定の免疫療法の最初のフェーズは通常2から6ヶ月続きます。これは、患者の最大の関与を必要とする期間です-免疫療法の有益な効果を達成するために、定期的で毎週の訪問が必要です。
特定の免疫療法の維持段階は、通院の頻度の減少に関連しています。アレルゲンワクチンの維持量は通常4-8週間の間隔で与えられます。特定の免疫療法による治療プロセス全体には数年（通常3〜5年）かかります。
特定の免疫療法の各投与量の投与後、医師の監督下に短時間（約30分）滞在する必要があります。観察の目的は、ワクチンの投与の結果として発生する可能性のある副作用を迅速に防ぐことです。
特定の免疫療法が行われるオフィスには、望ましくない症状が発生した場合に迅速な反応を可能にする手段が常に備わっています。
患者がアレルギーを起こしているアレルゲンの種類に応じて、特定の免疫療法のコースを変更できます。良い例は、季節性アレルゲンに対するアレルギーです。草の花粉。
この場合、花粉シーズン前の期間に特定の免疫療法を行うことができます。花粉濃度が高い期間はワクチンが一時停止されます。免疫療法の別のサイクルは、次の花粉シーズンが始まる前にのみ必要です
- 舌下免疫療法
ワクチンの皮下投与に関連する不便さ（頻繁な通院の必要性、注射を受ける患者の不本意）は、特定の免疫療法の投与の他の経路の研究を開始しました。その結果、舌下アレルゲンワクチン（SLIT-舌下免疫療法）が開発されました。
舌下免疫療法は、望ましくない副作用のリスクが低いことに関連しています。しかし、これまでのところ、この免疫療法の方法は皮下免疫療法ほど広く使用されていません。
舌下免疫療法の有効性は、選択したアレルゲンとの関連で証明されています。現在、舌下免疫療法は、アレルギー性鼻炎および気管支喘息の治療の選択された症例で使用されています。
他のアレルギー性疾患における舌下免疫療法の有効性に関する研究が進行中です。
- レジメン免疫療法の加速
一部の特定の免疫療法レジメンでは、治療の最初の段階を加速することが可能です。その後、アレルゲンワクチンは1日に複数回投与されます。これのおかげで、特定の抗原に対する耐性をより早く発達させることが可能です。
ポーランドでは、昆虫毒にアレルギーのある患者の治療などで、加速された特定の免疫療法レジメンが使用されています。しかし、その後の服用の頻度を増やすことは、特定の免疫療法の副作用のリスクの増加と関連していることを知る価値があります。
このため、加速脱感作療法は、患者の監督が一定の条件下でのみ使用されます。
特定の免疫療法-適応
特定の免疫療法は、アレルギー性鼻炎、アレルギー性結膜炎、気管支喘息またはハチ毒に対するアレルギーなどのアレルギー性疾患の治療に使用されます。
特定の免疫療法は、その名前が示すように、特定の患者にアレルギー症状を引き起こす特定のアレルゲンに対して行われます。
特定の免疫療法による治療のために患者を紹介するためには、患者がアレルギーを起こしているアレルゲンを特定する必要があります。感作と疾患症状の発生との関係も実証する必要があります（所定のアレルゲンとの接触によりアレルギー症状が発生するはずです）。
治療の適格性には、詳細な病歴とアレルギーを確認するためのテスト（アレルゲン皮膚テスト、血中の特定のIgE抗体の測定）が必要です。
また、アレルギー疾患は通常薬理学的に最初に治療されることを覚えておくことも価値があります。患者が特定の免疫療法による治療を受けられるのは、薬物療法の不十分な有効性、その慢性的な使用の必要性、または副作用の存在だけです。
特定の免疫療法-治療効果
IgE依存性の形成メカニズムが証明されているアレルギー性疾患の中で、特定の免疫療法は、アレルギー性鼻炎、結膜炎、気管支喘息およびハチの毒に対するアレルギーの治療に最良の結果をもたらします。
アトピー性皮膚炎や食物アレルギーなど、他のアレルギー関連疾患における特定の免疫療法の使用に関する研究が続けられています。
- 特定の免疫療法と昆虫毒に対するアレルギー
ハチ目毒にアレルギーのある患者は、刺された結果として生命にかかわるアナフィラキシーショックの症状を発症することがあります：血圧の低下、息切れ、心拍数の増加、めまい。
特定の免疫療法は、この種の反応のリスクを大幅に軽減する方法です。ハチ目毒に対するアレルギーの治療における特定の免疫療法の有効性は、90％と推定されています。
フルコースの免疫療法を受けた後でも、患者の約10％だけがアナフィラキシーの症状を発症するリスクがあります。それにもかかわらず、それはこれらの患者でははるかに穏やかです。昆虫毒アレルギーは、特定の免疫療法が最大の効果をもたらす疾患です。
- 特定の免疫療法およびアレルギー性鼻炎
アレルギー性鼻炎の治療における特定の免疫療法は、アレルゲンの狭いグループにアレルギーのある患者に最良の結果をもたらします。季節性アレルギー性鼻炎（いわゆる花粉症）の場合は治療に対する反応が良く、通年性鼻炎の場合は反応が弱いです。
特定の免疫療法の最大の効果は、草や他の植物の花粉に対するアレルギーの場合に観察されます。ペットの毛やハウスダストのダニに対する減感は、わずかに弱い効果があります。
免疫療法の有益な効果を維持するためには、それを長期間（研究によると、少なくとも3年間）使用する必要があります。
- 特定の免疫療法および気管支喘息
特定の免疫療法は、気管支喘息の治療に有益な効果があることが証明されています。これは、疾患の症状の重症度を軽減し、気管支過敏症を緩和し、使用に必要な薬物の量を減らします。
研究はまた、特定の免疫療法の使用が、アレルギー反応の遺伝的傾向（いわゆるアトピー）を持つ患者の気管支喘息の発症を防ぐことができることを示しました。
- 特定の免疫療法とアトピー性皮膚炎
前世紀には、アトピー性皮膚炎の治療における特定の免疫療法の役割を確立するための一連の研究が開始されました。彼らの結果は、特定の免疫療法の使用が特定の吸入アレルゲンへの感作によって引き起こされるアトピー性皮膚炎の場合に有益であるかもしれないことを示しました。
特定の免疫療法は現在、アトピー性皮膚炎の追加治療の1つとして使用されています。これまでのところ、適切なスキンケアと組み合わせた薬物療法は、ADの治療において最も重要です。
- 特定の免疫療法と食物アレルギー
特定の免疫療法でいくつかのアレルギー性疾患を治療することの有益な効果は、食物アレルギーの治療においてこの治療法を使用する試みの開発に貢献しています。この特定の免疫療法の変形は、患者がアレルギーを起こしている栄養素の増加する量の経口摂取に依存します。
これまでのところ、食物アレルギーの治療における特定の免疫療法は実験的な方法であり、日常的に使用されていません。最大の制限は、重篤な副作用のリスクが高く、このタイプの治療法の長期的な有効性の証拠がないことです。
子供の特定の免疫療法
特定の免疫療法を子供に安全に使用できますか？確かにそうです。免疫療法の適応がある場合、その開始を遅らせるべきではありません。特定の免疫療法を使用する年齢の下限は、生後5年です。
アレルギー反応を起こしやすい子供はしばしばいわゆるの症状を示します「アレルギーマーチ」。これは、子供の人生のさまざまな段階で連続して現れる一連のアレルギー性疾患です。
幼い頃、これらは食物アレルギーやアトピー性皮膚炎の症状かもしれません。その後、赤ちゃんはアレルギー性鼻炎の症状を示す可能性があります。 「アレルギーマーチ」の発症の最終段階は気管支喘息です。
この一連の疾患は、すべてのアレルギー患者で発生する必要はありませんが、そのうちの1つが発生すると、その後の行程の出現のリスクが高まります。特定の免疫療法は、現在のアレルギー症状を緩和することに加えて、ますます深刻なアレルギー性疾患への進行のリスクを減らします。
このため、それを開始する決定は十分早い時期に行う必要があります。次に、免疫システムに有益な変化が起こり、アレルギーの傾向が減少する可能性が最も高くなります。
また読む：子供のアレルギーをどのように認識するか？
特定の免疫療法-副作用
特定の免疫療法は比較的安全な治療法と考えられており、重篤な副作用はまれです。アレルゲンワクチンの皮下注射の最も一般的な合併症は、注射部位の局所的な発赤、腫れ、かゆみです。
血圧の低下や息切れなどのより深刻な全身反応は、それほど頻繁には現れません（患者の約1〜5％）。特定の免疫療法の最も深刻で、最もまれな合併症はアナフィラキシーショックです。
アレルゲンワクチンは常に、そのような合併症を発症する可能性のある患者のケアのために適切に準備された場所に投与されます。
舌下免疫療法では、深刻な合併症のリスクが低くなります。この形式の免疫療法は、主に投与部位に関連する副作用のリスクに関連しています（口の中での火傷、舌の腫れと唇の焼け、唇）。
消化管内の合併症（腹痛、嘔吐、下痢）はあまり見られません。アナフィラキシーショックの形での重篤な合併症は、舌下免疫療法では非常にまれです。
特定の免疫療法-禁忌
深刻な副作用のリスクが比較的低い治療法としての特定の免疫療法は、その使用に対する絶対的な禁忌はほとんどありません。
特定の免疫療法は、心不全、不安定狭心症、制御不能な高血圧などの重度の全身性疾患の進行期には使用されません。
また、高度で制御が不十分な気管支喘息は、特定の免疫療法の使用に対する禁忌です。
上記の制限は、このタイプの慢性疾患の患者がアレルゲンワクチンの投与に起因する重篤な副反応のリスクが高いという事実に起因します。
患者の適格性を特定の免疫療法に限定する疾患には、先天性および後天性免疫不全症も含まれます（たとえば、腫瘍性疾患の治療過程で）。これらの種類の疾患は、免疫系に障害を引き起こし、特定の免疫療法の有効性を低下させます。
特定の免疫療法が相対的に禁忌である別のグループの患者は、心臓薬の特定のグループ（ベータ遮断薬、ACE阻害薬）を服用している人々です。
研究により、免疫療法では重度の全身症状の頻度が高くなることが示されています。ただし、これらは相対的な禁忌にすぎず、各患者の利益とリスクのバランスを個別に検討する必要があります。
たとえば、膜翅目の毒にアレルギーのある人では、それぞれの刺傷が生命を脅かす可能性があります。このような重篤な合併症のリスクは、免疫療法の副作用と比較してはるかに大きいです。
このため、特定の症例では、患者に存在する相対的禁忌にもかかわらず特定の免疫療法が行われます。
この時点で、特定の免疫療法の資格の年齢基準についても言及する価値があります。このタイプの治療による治療の年齢は5歳と見なされます。患者の許容される上限年齢について、厳格な規則はありません。
それにもかかわらず、特定の免疫療法の最大の有効性は、アレルギー疾患の発症の初期段階にある若い患者で観察されます。
また読む：免疫療法-それは何ですか？免疫療法とは何ですか？
参考文献：
- Moote W、Kim H、Ellis AK。アレルゲン特異的免疫療法。アレルギー、喘息、および臨床免疫学：カナダのアレルギーおよび臨床免疫学の学会の公式ジャーナル。 2018-オンラインアクセス
- アレルゲン免疫療法、Frew、Anthony J.、Journal of Allergy and Clinical Immunology、Volume 125、Issue 2、S306-S313-オンラインアクセス
- Gocki J、BartuziZ。アレルゲン特異的免疫療法を使用する皮下および舌下経路。治療プロトコル。 Alergologia Polska-アレルギー学のポーランドジャーナル。 2018; 5（3）：137-144。土井：10.5114 / pja.2018.78592。
- アトピー性皮膚炎におけるアレルゲン免疫療法。リドロEらエキスパートRev Clin Immunol。 2018 1月; 14（1）：61-68
- 食物アレルギーに対する経口免疫療法。 Wood RA、J Investig Allergol Clin Immunol。 2017; 27（3）：151-159。 -オンラインアクセス
この著者による他の記事を読む
---przyczyny-objawy-i-leczenie.jpg)
.jpg)
