不整脈の診断にはいつ時間がかかりますか？

一部の不整脈が長期診断を必要とする理由、複雑な心不整脈の患者に提供できる検査と方法、ポーランドの臨床試験の新機能-Dr.ポーランド心臓協会のハートリズムセクションのAdam Sokal。

• すべての不整脈が深刻で治療を必要とするわけではありませんが、一部のタイプの不整脈は、障害を起こしたり、致命的になる可能性があります。

ハブ博士。ポーランド心臓学会の心臓のリズムのセクションからのアダム・ソカル：患者の観点から、それは実際には不可能です-いくつかの心臓不整脈は、例えば、ストレスや恐怖に対する体の自然な反応かもしれません。

心拍数のこれらの変化は明らかに認識できますが、偶発的で自然な非疾患であり、臨床的介入を必要としません。心房細動などの他のものは、患者が長い間感じることがないかもしれませんが、同時に致命的です。

心房細動が検出されない場合、脳卒中、身体障害または死亡につながる可能性があるため、早期かつ確実な診断が不可欠です。患者が心不整脈に関連するまれな短期的な症状を訴える場合、それらは心電図（ECG）または24時間ホルター心電図記録に記録され、心臓を24時間年中無休は困難です。

• 24時間は信頼できる診断を行うのに十分ではありませんか？
  

偶発的な不整脈ではなく、まれに、不確定な間隔で。ホルター心電図技術により、患者の心拍数を24〜48時間監視できます。しかし、毎日非侵襲的なモニタリングを行うと、患者の快適さが低下し、その一方で、心臓のリズムを記録する技術的な可能性も低下します。 24時間の連続ECG記録自体には、一定量のデバイスメモリが必要です。

臨床的および予算上のニーズがあるため、病院で利用できるこのタイプのデバイスは高価であるはずがなく、広く利用できなければなりません。関連する制限は、市場が基本的に実際のモニタリングの技術的な可能性を持たないことを意味します。ECG全体の記録は24〜48時間から最大で1週間です。いわゆる不整脈レコーダーが利用可能であり、患者が耐えられる限り、心臓のリズムを監視することができます。

ただし、これらのデバイスは、デバイスによって不整脈イベントとして認識された個々のエピソードのみを記録できます。この原理は、移植可能な長期不整脈モニター（レコーダー）を使用するための基礎です。その最大の利点の1つは患者に提供される快適さですが、一方で、すべての患者が埋め込み型デバイス、つまり心臓の働きを追跡するデバイスの提供にうまく反応するわけではありません。

• これらのデバイスはどのように見え、機能しますか？
  

彼らはサイズがミニチュアです-マッチ箱よりもはるかに小さいです。それらは、ECG信号を受信する場所に皮膚の下に埋め込まれた小さな薄いプレートに似ており、ECG信号を分析できます。また、これらのデバイスに何かが現れて、これらのデバイスが不整脈である可能性があると「疑われる」場合、記録します。メモリー内のEKGの適切なフラグメント。

今日、現代の不整脈レコーダーは、これらの記録された断片を無線技術を介して監視センターに送信することもできます。デバイス自体がECGレコードを解釈し、疑わしいと考えるフラグメントのみを送信することを覚えておく価値があります。

したがって、理論的には、レコーダーがECGレコードの潜在的に重要なフラグメントを無視し、医師がそれらにアクセスできないことを排除できません。これらはデバイスのメモリにまったく保存されないためです。

• そのようなレコーダーのプログラミングは標準化されていますか？
  

デバイスをプログラムして、感度を高くしたり低くしたりできます。各レコーダーは、現在求められている不整脈に適したアルゴリズムを選択する可能性をいくつか提供します。ここで決定的な要素は、彼が最も求めている可能性のあるもの-不整脈の種類-を知っている医師の知識、経験、および直感です。

埋め込み型不整脈レコーダーは、より長いECG監視のコンテキストで不整脈イベントを捕捉する可能性が高くなりますが、そのような記録は記録されないため、ECG記録全体の長期監視としては使用できません。さらに、埋め込まれたデバイスは高価で使い捨てです。

これは、数千から数千ズロチの費用がかかるこのような各デバイスを1回だけ使用できることを意味します。これらのデバイスは、大規模な患者集団における長期的な心臓モニタリングの問題を解決しません。現在、ECG記録全体の十分に長い、つまり診断上有効な監視を可能にするシステムが市場に登場しています。

• 十分長い、つまりどういう意味ですか？

実際、どんな長さでも。ここでは、患者の持久力によってのみ条件付けられています。つまり、患者が心臓のリズムのモニタリングに関連する特定の不便に耐えなければならないという事実に患者がどれだけ耐えられるかによってです。診療では、より複雑な場合でも、診断には30日までの監視で通常は十分であることが示されています。

もちろん、いくつかの非常に深刻なリズム障害がそれほど頻繁に発生せず、監視がより長く続くはずであることを排除することはできません。病気が深刻であるほど、患者の心臓を監視して症状を検出する時間が長くなることが知られています。

• 心臓リズムの長期モニタリングを可能にするシステムは、埋め込み型システムですか？

このようなデバイスは埋め込み型ではありませんが、体表面に装着するために特別な検出器が必要です。現在、乾燥検出器、つまりゲルを必要としないものはすでに市販されており、アレルギー反応を引き起こす可能性があり、皮膚に不快です。

これらの検出器は現在、ベストの形をしています。彼らは下着の要素に似ており、日常の服の下に隠すことができ、見えません。ただし、患者はモニタリング中に常にそれらを着用する必要があります。これは特定の不快さと制限です。

私たちの経験では、このタイプの検査を行うように患者を説得できるのは1か月が最も長いということです。最新の「ベスト」検出器は再利用可能であり、多くの場合それらは洗浄可能であるため、適切な衛生要件を満たしています。

通常、1人の患者が数回使用するデバイスは再利用できませんが、近い将来、患者の参加と負担がほとんどない直接データ遠隔伝送に基づくこのようなシステムにより、長期にわたる非侵襲的な心臓モニタリングが可能になる可能性があります。 。技術的な観点からは、基本的にこれに制限はありません。

• そのようなシステムはどのように見えますか？

このシステムは、ベスト検出器、検出器に接続されたメモリキューブ、および通常は充電ステーションでもある送信ステーションで構成されています。

このようなシステムの最大の利点は、ECGレコード全体（エピソードだけでなく）が、事実上無制限の量のデータを保存するのに十分な容量を持つセンターに送信されるため、モニタリング期間全体のすべての患者データが必要なときに利用できることです。技術的には可能です。

• これはポーランドのセンターで利用できる方法ですか？

今のところ、私たちは目新しさについて話しています-これは私たちの臨床試験でテストされた実験開発のレベルの技術です。ザブジェのシレジア医療技術公園KardioMed Silesiaで、NOMED-AF調査が実施されます。ここでは、このタイプの最新のポーランドシステムを調べます。このシステムは、前述したように、最も危険な不整脈の1つです。

心房細動は75歳以上の人々の最大40％に影響を与えるため、早期の非侵襲的で長期的かつ信頼性の高い診断は、金の価値に見合う価値があります。この調査の結果をまとめることを楽しみにしています。