神経系の梅毒は異なる場合があり、その診断は難しい場合があります-最初は神経系の梅毒の患者では、例えば、認知症症候群が疑われる場合があります。 CNS梅毒は効果的に治療できますが、治療は迅速に実施する必要があります。神経系の変化を元に戻すことはできません。
神経系梅毒（CNS梅毒）は、通常、未治療の疾患が10〜20年後に現れます。これはほとんどの場合ですが、神経系の構造の梅毒の関与は実際にはスピロヘータ感染からいつでも発生する可能性があります。 CNS梅毒の発症を加速させる要因があります-主な側面の1つは、エイズまたはHIV感染症による患者の同時感染です。
梅毒はもはや一般的ではないように見えるかもしれません-真実からこれ以上のものはあり得ません。神経科医も皮膚科医も、今日では梅毒の症例が増加していると言っています。
梅毒は、淡色のスピロヘータによって引き起こされる細菌性疾患です（梅毒トレポネーマ）。感染は性的接触の結果として起こり、実際、この病気の最初の症状は通常生殖器にありますが、常にそうであるとは限りません。梅毒-特に治療せずに放置した場合-は、神経系を含むさまざまな身体系に影響を与える傾向があります。
CNS梅毒：タイプ
神経系の梅毒感染は完全に無症候性である可能性があります。そのような状況では、逸脱は臨床検査で検出できますが、無症候性のCNS梅毒の患者は現時点では症状を経験していません。このタイプの疾患は通常、淡色のスピロヘータ感染の最初の数週間以内に発症します。
CNS梅毒の別の形態は、髄膜梅毒です。髄膜炎を引き起こし、通常は限局性神経症状（運動失調や脳神経麻痺など）を伴います。髄膜梅毒は、スピロヘータ感染症の数週間、場合によっては数年後に発症します。一般に、この形態のCNS梅毒は、未治療の梅毒患者の最大30％で発生する可能性があると推定されています。この形態の疾患のより危険な形態、すなわち髄膜血管性梅毒は、CNS梅毒の患者の約10％で統計的に発症します。髄膜梅毒のリスクは、この問題のある患者が脳卒中を発症するリスクが高いことです。
20〜30年後の梅毒に苦しんでいる後でも、中枢神経系の他のタイプの梅毒の関与、すなわち脊髄性皮膚炎および進行性麻痺が現れる可能性があるため、上記の問題よりはるかに遅い。脊髄掻痒症は、脊髄後索および神経根で変性および脱髄が起こる状態として定義されます。そう痒症の患者は、重度の発作性（発砲）の痛み、運動失調および感覚障害などの問題に苦しんでいます。進行性麻痺は、髄膜および脳の慢性炎症によって引き起こされる状態であり、その結果、大脳皮質機能が損なわれます。進行性麻痺の過程で、患者の行動が変化し（無関心になり、逆に非常に陶酔感になる可能性があります）、さらに患者は認知症障害の発症を示唆する妄想や特徴を発症する場合もあります。
CNS梅毒：症状
さまざまな種類のCNS梅毒に見られる症状の概要については、上記を参照してください。しかしながら、それらのそれぞれにおいて、患者はまた、CNS梅毒の他の症状を経験するかもしれません。
- 頭痛
- めまい
- 聴覚障害
- 人格の変化
- 行動障害
- 反射神経の衰弱
- 気分障害（気分が低下または上昇した形）
- 尿失禁または便失禁
- 低血圧（筋緊張の低下）
- 視神経の萎縮および関連する視覚障害
- 発作
- 筋萎縮
- 斜頸
- 吐き気
- 嘔吐
- 錯乱
- 集中障害
- 震え
- 筋拘縮
CNS梅毒：診断
CNS梅毒の診断では、検査は主に淡色スピロヘータ感染の検出に使用されます。決定は、患者の血液をテストすることと、脳脊髄液（腰椎穿刺によって得られる）を評価することの両方によって実行できます。非特異的検査（VDRLやUSRなどの検査）と梅毒特異的検査（FTA-ABS、TPHAまたはTPI）の両方が使用されます。
ただし、患者が臨床検査に紹介される前に、まず神経学的検査が行われます。すでに述べたように、CNS梅毒は最初の感染から数十年後にも発症する可能性があるため、この状態の適切な診断は単に困難な場合があります。前述の神経学的逸脱に加えて、CNS梅毒の患者では、いわゆるアーガイル・ロバートソンの症状。これは梅毒に特有の逸脱ではありません（多発性硬化症または神経ボレリア症の患者にも見られます）が、医師が神経系の梅毒の関与の診断につながる可能性があります。アーガイル・ロバートソンの症状は、患者の瞳孔が狭く、収束と整列に正しく反応することですが、生理学的反射の1つ、つまり光に対する瞳孔の反応がありません。
画像検査はCNS梅毒の診断にも使用されます。通常、患者はコンピュータ断層撮影または磁気共鳴画像診断のために紹介されます。このような画像検査のおかげで、例えば、神経組織の萎縮または虚血性病巣を検出することが可能である。
CNS梅毒が疑われる場合、診断は非常に広範囲に及ぶ可能性があり、とりわけ、患者の症状の他の考えられる原因を排除する必要性から鑑別診断は患者によって異なる場合がありますが、ほとんどの場合、CNS梅毒は、多発性硬化症や神経ボレリア症などの精神疾患（認知症や統合失調症など）と区別する必要があります。
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ペニシリン抗生物質はCNS梅毒の治療に使用されます。それらは通常筋肉内に投与され、治療期間は通常10〜14日です。時々、神経系の梅毒の関与を伴う患者は、例えば、セフトリアキソンまたはプロベネシドなどの他の製剤も与えられる。
CNS梅毒：予後
すべての梅毒患者が神経系の関与を発症するわけではありません。これが発生する最大のリスクは、患者が梅毒の治療を受けていない場合です。ただし、患者がCNS梅毒を発症した場合、時間は非常に重要です。たとえば、髄膜梅毒の場合、抗生物質の患者への投与を迅速に開始することで、スピロヘータ感染による永続的な神経学的合併症の発生を回避できます。脊髄掻痒症や進行性麻痺などのいくつかの問題は、梅毒に長年悩まされた後に発生します。このような問題のある患者では、抗生物質による治療も行われますが、CNS梅毒によって引き起こされた神経系の変化を元に戻すことはできません。
最悪の予後は、CNS梅毒およびHIV感染症またはAIDSに苦しむ患者に関係しています。彼らの場合、梅毒の過程での神経系の関与ははるかに速く発生する可能性があり、さらに、適切に機能している免疫系を持つ人々よりもペニシリン治療に対する反応が低かった患者の報告がすでにあります。
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