リウマチ学の増大する問題

リウマチ学は、腫瘍学および心臓学に次いで、ポーランドで最も急速に成長している医療分野のランキングで3番目にランクされています。残念ながら、これはしばしば医療の質に反映されません。リウマチ性疾患の患者さんをケアする医師の問題について教授と話し合います。ハブ博士。 med。PiotrGłuszko。

リウマチ学は発展しています-これは否定するのが難しいです。しかし、これは病気に対するより良いケアにつながりますか？患者は、専門家へのアクセスが困難であり、現代の治療を使用する可能性が限られていることに不満を持っています。私たちのリウマチの現実は何ですか-私たちは教授に話します。ハブ博士。国立老年医学研究所、リウマチ科およびリハビリテーション科のPiotrGłuszko医師教授。ワルシャワのエレオノラ・ライヒャー。

免疫学および分子生物学の分野における長年の研究は、リウマチ性疾患を治療する新しい可能性に翻訳されています。

教授PiotrGłuszko：それは本当です。ここ数年で進歩があり、このおかげで私たちは病人をより効果的に治療することができました。新薬だけでなく、リウマチ性疾患を診断するための新しいより完全な方法も登場しました。

さらに、リウマチ性疾患は大きな社会問題として注目されています。私たちはまだ彼らを癒すことはできませんが、彼らの進行を遅らせる方法を知っています。患者が効果的で最新の治療を受けられることを条件に、患者の生活の質を大幅に改善することもできます。

残念ながら、そのような治療へのアクセスは、治療の高コストと償還制限のために依然として制限されています。

しかし、リウマチ専門医も行方不明です。 1,510人が練習し、その1/3は60歳以上の専門家です。

私の意見では、問題は専門家の不足ではありません。それは主にリウマチクリニックが国民健康基金と署名した契約の問題です。健康ニーズのマップによると、ポーランドには成人向けに約700のリウマチクリニックがあります。これは印象的な数ではありませんが、より重要なのは、平均的な診療所の医師が患者に対して何ができるか、どの検査を注文するか、どのように診断を導くかです。そして、この点での可能性は小さいです。

たとえば、迅速な診断を可能にする10の検査を注文するかどうかを決定するのは医師ではなく、たとえば4つの検査しか注文できない契約と訪問のタイプです。

当局が考案した規則によれば、リウマチの診断は時間をかけて広める必要があります。

あなたはリウマチ専門医との面談を6か月待つことが多く、国の一部の地域では1年も待つため、適切に実施された診断の問題はありません。正直に言うと、これは治療ではなく、病気の人を助けるふりをしています。

リウマチ学、特に関節の炎症性疾患では、病気の進行を効果的に止めることができないため、迅速な診断が必要です。リウマチ専門医が注文しなければならない検査のプールは膨大です。いくつかは高価ですが、誇張ではありません。彼らは私たちの予算の可能性を超えていません。

しかし最悪のことは、心臓病や腫瘍性疾患などのリウマチ性疾患が生命や健康を脅かし、とりわけ他の疾患よりも早く障害につながる可能性があることを意思決定者が忘れていることです。

ラザルスキ大学で作成されたレポート「ポーランドのリウマチケアの現状」は、毎年、リウマチ性疾患が原因で、障害年金を受給する人が多く、そのため入院数は18％です。

これは控えめな表現だと思います。社会保険機関によって提供されたデータによると、ほとんどの病気の葉は運動系疾患のために発行されます。

その上、欠勤、特にプレゼンティズム、すなわち、病気であるにも関わらず働いていることについての言及はありません。病人が通勤する状況ですが、慢性的な痛み、関節のこわばり、うつ病など、広く理解されている障がいのため、職務を適切に遂行できません。従業員は仕事中ですが、非能率的に行動しているため、実際には損失を出します。

リウマチ性炎症性疾患と変性疾患の両方の場合の診断と治療の手順では、フィットネス、特定の快適さでの生活の可能な限り最長の維持を保証し、若者でさえ障害年金に行かなくてはならないことを望んでいます。

そして今、そうではありませんか？

医学知識の状態と薬物へのアクセスを考慮すると、フィットネスの長期維持を提供し、疾患の寛解につながることができます...しかし、我が国のリウマチ治療システムはそれを制限しているため、多くの場合そうではありません。

リウマチ専門医との面会の待ち時間は6か月以上とのことですが、専門医の数が病気の世話をするのに十分である場合、なぜこれが起こっているのですか？

これは国民健康基金への質問です。医師は1日あたり特定の数の患者を診察することができます-それは一度です。第二に、長い列は専門クリニックの機能に費やされる金額と密接に関連しています。そして3番目の問題-クリニック自体の可能性：雇用されている医師の数、国民健康基金との契約額、およびクリニックが3回以内ではなく1回の訪問中に必要な検査を実行できるかどうか。

診療所の解決の原則については触れません。これは複雑なシステムであり、医師が検査を注文する際の自由度を高めるために変更する必要があるためです。現在、そのような自由はありません。彼は元気ですか？彼は病院に紹介を発行し、患者が病院に入り、適切に診断されることを期待しています。しかし、入院は回避できるもう1つのコストです。

リウマチ学における健康ニーズのマップに戻ります。マップは病人のニーズだけでなく、彼らの世話の仕方も示しているので、私はそれらが注意深く分析されていないことを後悔しています。炎症性リウマチ性疾患の患者が少なくとも年に3回入院できる場合、そのケアはおそらく正しいです。しかし、マップは、ほとんどの州で年間2回しか訪問がないことを示しています。

これは適切な患者管理を保証するものではありません。一度の訪問は本当の災害です。リウマチ専門医の患者のほとんどは、退行性または非炎症性の変化を持つ人々です。全国的な規模で、整形外科医や医療リハビリテーション医が治療することができ、治療すべき1000万人を超える患者がいます。リウマチ専門医の役割は、疾患を診断し、その後の治療の道筋を示すことだけであるべきです。

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レポートは、リウマチ性疾患に苦しんでいる500万人が毎日鎮痛剤を服用していることを示しています。これはリウマチの痛みの問題が過小評価されていることを意味しますか？

これは言うことはできません。 500万人以上が鎮痛剤を定期的に服用していると思います。鎮痛剤はすぐに利用できます。痛みに苦しんでいる人はそれを取り除きたいです。それは自然なことです。

リウマチ性疾患の経過には、慢性的な痛みだけでなく、関節のこわばり、日常の機能を妨げる運動制限、および特定の障害も含まれます。これはリウマチの痛みが無視されていることを意味するものではありません。しかし、それとの戦いの基礎は、利用可能な疾患修飾薬による基礎疾患の正しい治療です。

ただし、他のすべての薬物と同様に、これらの薬物には副作用があることを忘れてはなりません。そしてその秘訣は、患者に安全な用量を与えることです。つまり、病気を助け、害を与えない用量です。時にはそれは非常に困難です。 RAやループスと効果的に闘いたい場合は、患者を副作用にさらす、つまり患者を傷つける可能性があります。

RAの人は、健康な人の6倍の確率で糖尿病を発症します。ですから、プレートに何を載せるかに注意を払う価値があります。

しかし、もう1つ重要なことがあります。痛みは多くの病気を伴います。それは腫瘍学、外傷学、整形外科に存在しますが、何も減少させることなく、彼の人生の半分の間患者に伴う痛みではありません。リウマチ学に加えて、投与の時間が短いため、強力な鎮痛剤を使用する余裕があります。リウマチ患者では、何十年も痛みが続いているため、これを行うことはできません。そのため、害を最小限に抑えるために、鎮痛剤、特に非ステロイド系抗炎症薬の使用を制限しています。

リウマチ性疾患における疼痛管理の基礎は、疾患修飾薬の投与であり、その使用は疾患の寛解につながります。そうすれば、痛みはずっと少なくなるか、まったくなくなります。ペインクリニックへのアクセスが制限されているため、リウマチ性疾患の疼痛管理も深刻な問題です。

メトトレキサートは治療のゴールドスタンダードですが、患者は生物学的治療に大きな希望を持っています。

これは本当です。患者はメトトレキサートを誤って恐れています。それは良い、証明された安全な薬です。この薬の悪い評判は、それが-もちろんリウマチよりも高用量で-腫瘍学でも使用されているという事実によるものです。より多くのそのような薬物があり、例えば腫瘍性血液学で以前に使用された生物学的薬物もある。

患者は、適切な治療のために支払う代償があることを理解しなければなりません。誰もが薬物に平等に耐えられるわけではない。吐き気、食欲不振が発生することがあります。次に、別の効果的な薬剤を探しています。さらに、リウマチ性疾患の治療は慢性的な治療であることを認識する必要があります。体への薬の効果がなくなり、病気が制御不能になることがあります。

そして生物薬？これは確かにリウマチ学の新しい時代です。しかし、私が強調したいのは、これらはすべての患者のための薬ではなく、その有効性は100％ではないということです。明確にしましょう-生物学的製剤を使用した後に寛解するのは患者の30％だけです。これらの薬には副作用があります。たとえば、体の抵抗力を大幅に低下させます。これらの薬物の使用には禁忌もあります。

詳細：生物学的治療：適応症、禁忌、副作用

治療法の選択は一つです。生物学的治療から患者を迅速に認定または失格にすることがより重要です。この決定を遅らせると、予後が悪くなります。病気の初期段階で生物学的薬剤を導入することにより、最高の治療効果が得られることを私たちは知っています。

患者の状態が悪化し、疾患活動性が高い場合は、償還規制に含める必要があるため、患者の生物学的治療は遅れて開始されます。例えば関節リウマチなどの10年の苦痛の後、関節の変化は元に戻せないため、生物学的治療でさえ十分に効果的ではありません。 OK。 15,000人々は生物学的治療の償還制度に参加しており、私の意見では、少なくとも2倍はあるはずです。

リハビリについてはどうですか？アクセスは非常に限られていますか？

リハビリは治療の基本です。炎症性疾患、特に急性期では、リハビリが常に推奨されるわけではありません。患者が寛解するとき、彼は常にリハビリされるべきです。

しかし、ほとんどの理学療法士や理学療法士は、炎症性リウマチ性疾患に苦しむ患者に対処する準備ができていません。ポーランドにはそれらがほとんどありません。そして多くの場所にはリウマチの専門家、すなわちリウマチの手や足の世話をすることができる人はいない。また、リハビリなしで効果的にASを治療することは不可能です。ここでは、動きが痛みを軽減するため、リハビリテーション技術は病気の急性期にも使用されます。つまり、ここでやることはたくさんあります。