胆道閉塞-症状、胆汁うっ滞、治療

胆道の閉塞は、消化管への胆汁輸送の減少または完全な阻害をもたらします。さまざまな原因が考えられます。胆道閉塞の診断は何ですか？胆道閉塞の治療法は？

胆管は肝臓から十二指腸への胆汁の流れの原因です。胆管は肝内と肝外に分けることができます。肝内路には、胆管、小葉間導体、胆管、左右の肝管があります。

目次：

1. 胆道閉塞-原因
2. 胆道閉塞-症状
3. 胆道閉塞-診断
4. 胆道閉塞-治療

肝外胆管は総肝管、胆嚢、嚢胞管、総胆管です。胆汁は肝臓で生産され、脂肪の消化と吸収に関与しています。胆道の閉塞は、消化管への胆汁輸送の減少または完全な阻害をもたらします。

胆道閉塞-原因

胆管閉塞には多くの原因があります。それらは、胆管と肝臓の両方の障害に関連しています。胆管閉塞の最も一般的な原因は次のとおりです。

• 胆石症-胆嚢内の胆汁（総胆管結石症）または肝内および肝内胆管（総胆管結石症）における沈着物の存在）;
• 胆嚢がん-このがんの危険因子には、長年の胆石症が含まれます。
• 胆管がん-肝内がんと肝外がんに分けられ、これらの粘膜経路を覆う上皮に由来します。
• ファーター乳頭がん-胆管と十二指腸の接合部に形成されます。
• 膵臓癌-急速にサイズが大きくなる非常に悪性の新生物;
• 肝臓腫瘍-肝臓に形成された腫瘍は胆管に圧力をかけ、内腔を閉鎖させる可能性があります。
• 肝硬変-肝実質の線維症および再生性結節の形成は、胆管の閉塞を引き起こす可能性があります。
• 急性胆管炎-胆汁の流れが妨害された結果として感染の結果として発生します;
• 原発性硬化性胆管炎-胆管が損傷を受ける過程での慢性肝疾患;
• 外傷および術後の損傷の結果としての胆道の損傷;
• その他のあまり一般的でない疾患：好酸球性胆管炎、萎縮性胆道症候群、アラジール症候群。

胆道閉塞-症状

胆汁流出抑制の主な症状は黄疸です。つまり、組織へのビリルビンの蓄積によって引き起こされる皮膚、粘膜、強膜の黄変です。また、皮膚の過度のかゆみ、便の変色、黒ずんだ尿も引き起こします。胆管閉塞の結果として発生する可能性がある他の症状は次のとおりです。

• 慢性疲労;
• 右心気症の領域の痛み;
• 吐き気と嘔吐;
• 減量。

胆道閉塞-診断

胆管閉塞は、研究に基づいて診断されます。基本的な検査は、ビリルビンレベルの上昇を示す血液の臨床検査であり、アルカリホスファターゼ（ALP）、γ-グルタミルトランスフェラーゼ（GGT）、アラニンアミルトランスフェラーゼ（ALT）などの酵素の活性の上昇を示すこともあります。

尿検査でも、体内のビリルビンの存在を検出できます。胆管の閉塞を診断する他の検査には、腹腔の超音波検査が含まれます-肝臓と胆管の画像が表示されます。胆管内の沈着物を視覚化できますが、多くの場合、その幅のみを示します。胆管の拡張は肝臓の外に原因があることを示していますが、胆管が拡張していない場合は、肝臓の病気を探す必要があります。

コンピュータ断層撮影は、胆管閉塞の診断にも使用されます。これにより、より詳細な検査が可能になります。トモグラフィーは合併症の検出に役立ちます。

診断に使用されるその他のテストは次のとおりです。

• 磁気共鳴胆管膵管造影法（MRCP）-胆管のより詳細な検査と、胆管内の特徴的な変化の認識を可能にします。
• 内視鏡的逆行性膵臓造影（ERCP）-MRCPが診断を下すのに不十分な場合に使用される侵襲的検査です。細胞学的検査のための材料の収集を可能にし、治療にも使用されます。
• 肝生検-他の診断が完全に確定していないときに実行されます。

胆道閉塞-治療

胆道閉塞の治療法は、状態の原因によって異なります。

胆石症の場合、腹腔鏡下胆嚢摘出術または開腹胆嚢摘出術が使用されます。薬理学的治療も可能であり、ウルソデオキシコール酸製剤を投与することからなる。

硬膜結石は、括約筋切開術を伴うERCPで治療され、その間に堆積物はバルーンで十二指腸に除去されます。衝撃波を伴う体外砕石術と胆嚢摘出術も有用です。

急性胆嚢炎は、脂肪分の多い食品の摂取を制限するために厳しい食事を必要とします。抗生物質が投与され、胆嚢摘出術が必要になる場合があります。

急性胆管炎では、厳格な食事と抗生物質も導入されています。 ERCPは、括約筋切開術、またはコンピューター断層撮影または超音波ガイド下での皮下ドレナージにより、沈着物を除去します。

原発性硬化性胆管炎は、ウルソデオキシコール酸製剤で薬理学的に、またはバルーン拡張または胆道補綴によって内視鏡的に治療されます。

がんの治療法はさまざまで、臓器の切除、化学療法、放射線療法が必要になる場合があります。

参考文献：

1. 医学博士によって編集されたインテルナ・シュチェクリク2019 Piotr Gajewski、XI Edition、Krakow、Practical Medicine、2019、ISBN 978-83-7430-569-3