腸閉塞-症状、原因、および治療

腸閉塞とは、蠕動運動が阻害された結果、小腸および大腸を通過する食物の障害を意味します。腸閉塞は急性腹痛などの症状の原因となることが多く、適切に治療しないと、合併症や死亡のリスクが高くなります。腸閉塞の原因と症状は何ですか？治療とは？

腸閉塞は、ほとんどの場合、小腸癒着、腹部ヘルニアの収監、および結腸癌によって引き起こされます。成人におけるこの疾患の発生率は年齢とともに増加することを知る価値があります。腸閉塞の一般的な症状には、腹部の痛み、吐き気と嘔吐、風と便の滞留などがあります。

腸閉塞：内訳

腸閉塞は次の理由で分割できます：

• 理由：

a）機械的閉塞（食物の通過を妨げる物理的要因の存在）
b）機能障害（腸の運動障害）

• 症状の発達の経過とダイナミクス：

a）急性閉塞（急速に増加する症状、数時間から数日）
b）慢性閉塞（徐々に増加する症状）

• 通過障害：

いっぱい
b）不完全

• ロケーション：

a）高（大乳頭および空腸から末梢に位置する十二指腸の部分を含む）
b）低（回腸および大腸に適用）

腸閉塞：原因

a）腸の機械的閉塞

機械的閉塞は、食物の通過障害につながる物理的要因の存在によって調整されます。機械的閉塞の原因は次のとおりです。

• 腸管腔の変化の存在（異物、胆石、寄生虫、胃石）
• 腸壁の変化（先天性閉鎖症、クローン病または結核の経過における炎症後狭窄、癌）
• 腸壁の外側に存在する変化（癒着、ヘルニア、ねじれ、腸重積症、先天性腹腔内バンド、炎症性腫瘍および腫瘍）

機械的閉塞のうち、最も一般的なのは絞扼性閉塞と閉塞閉塞です。絞扼性閉塞は、門にヘルニアが閉じ込められたことや腹膜の癒着が原因で発生し、通常は小腸またはS状結腸が関与します。一方、閉塞による閉塞は、結腸癌が原因であることが最も多い。

b）機能性腸閉塞

機能的閉塞は、機械的原因がない場合、アトニーと正常な腸の蠕動の喪失によって引き起こされます。これにより、小腸の場合は麻痺性閉塞と呼ばれるもの、大腸の場合は閉塞とされるものにつながります。アトニーの発達のメカニズムは複雑ですが、腸の筋膜の神経叢における局所的な障害と、副交感神経と交感神経の神経支配間の障害は、非常に重要です。アトニーは一般化できるか、または腸の断片のみに関係する可能性があることを知っておく価値があります。機能障害の最も一般的な原因は次のとおりです。

• 腹膜炎
• 尿路結石症または尿路感染症を伴う腎疝痛
• 胆汁疝痛
• 代謝障害の存在（例：ケトアシドーシス、尿毒症、低カリウム血症および高カリウム血症、低ナトリウム血症、低体温症、低酸素症、ポルフィリン症）
• 腸虚血、薬物療法（例、抗コリン薬、オピオイド、三環系抗うつ薬）
• まれなケースでは、胸部臓器の疾患（心臓発作、肺の下葉の炎症）

腸閉塞：症状

腸閉塞の症状の特徴的なトライアドは次のとおりです。

• 腹部の痛み
• 吐き気
• 嘔吐
• 風と便の滞留

a）腸の機械的閉塞

機械的腸閉塞の場合、疝痛性腹痛は通常最初の症状の1つであり、急性の痛みの波に続いて緩和と再出現が特徴です。連続発作の頻度と強度が徐々に増加することは知っておく価値があります。この種の痛みが緩和し、代わりに中腹部で一定して鈍いように見える場合は、閉塞の増加を示している可能性があります。

嘔吐に関しては、閉塞が低いほど重症度は低くなり、後に現れるようになります。閉塞が高い場合は持続性があり、豊富で、通常は胆汁が混ざっていますが、閉塞が低い場合は悪臭を放ちます。

患者の身体診察では、金属の低音を伴う高い蠕動音（いわゆるゴロゴロとはねかける音）が聞こえますが、これは特に痛みの期間中に強くなります。興味深いことに、病気の後期では、腸の疲労のため、蠕動が増加する期間の間隔が長くなる可能性があります。

さらに、スリムな人では、いわゆる腸の外観、すなわち蠕動増加の段階での膨張した腸ループの引き締め。患者の急速に悪化する全身状態が腸壊死の症状である可能性があることを覚えておく価値があります。

b）機能性腸閉塞

機能性閉塞の場合、発生する腹痛は激しく一定であり、その場所は原因の場所を示している可能性があります。患者の身体診察では、聞こえない腸の蠕動運動-腹腔内の沈黙が示されます。時折、個別の「ノッキング」ノイズが発生する可能性があります。さらに、腹膜炎の症状としては、筋肉の防御、咳をしようとしたときの痛み、ブルンベルグ陽性の症状（腹壁に圧力をかけたときの激しい激しい痛み）、多くの場合、体温の上昇などがあります。

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腸閉塞：診断

閉塞の診断は、患者の徹底的な検査と以下のような追加の検査の使用に基づいています。

• 画像検査-腹部X線、腹部コンピューター断層撮影、腹部超音波検査。それらは臨床診断を確認し、閉塞のタイプを決定することを可能にするので非常に重要です
• 内視鏡検査
• 形態学
• 末梢血生化学

a）腸の機械的閉塞

機械的閉塞では、腹腔のX線-立ち上がったり横になったりしている重篤な患者で行われます-膨張した腸のループに液体レベルが見られることがあります-これは、腸内容物の遅い流れに関連しており、液体部分と気体部分を分離します。短い液面、高い横隔膜の位置、および大腸の虚脱は、小腸の機械的閉塞の特徴です。一方、大腸の機械的閉塞では、閉塞の上の結腸の部分に膨張があり、典型的な壁の膨らみとひだの形成があります。さらに、結腸液のレベルは数が少ないですが、小腸のそれよりも長くなります。腹部CTスキャンは、結腸内視鏡検査と同様に、閉塞の根本的な原因とレベルを特定できます。血球数は脱水が悪化するとヘマトクリットや赤血球数が増加し、腸管壊死が発生すると白血球数が増加します。さらに、機械的閉塞は、水や電解質の障害、腎不全、アシドーシスによって証明される場合があります。

b）機能性腸閉塞

機能性腸閉塞では、腹腔の超音波検査により、腹腔内の自由液、胆管および泌尿器系の沈着物、ならびに胆嚢および膵臓の変化が明らかになる場合があります。一方、腹部のX線検査では、自由な腹膜腔に空気が表示されることがあります。これは、消化管の穿孔を示しています。

腹膜炎の結果、血球数は白血球と好中球の割合の増加を示します。さらに、進行性の脱水の結果として、ヘマトクリットが増加し、赤血球の数が増加します。特別な状況では、閉塞の原因を特定できない場合、腹腔鏡検査が行われます。

腸閉塞：治療

機械的および機能的の両方で閉塞が疑われる場合は、常に外科医の診察が必要です。
機械的閉塞の場合、絞殺のリスクを回避するために迅速に診断および治療することが非常に重要です。治療は原因に依存することを覚えておく価値があります。たとえば、腸閉塞の原因が結腸腫瘍である場合は、切除して吻合する必要があります。原因が閉じ込められたヘルニアである場合は、それを排出してから形成外科を行います。一方、癒着は交差します。患者が手術の準備を適切に行うことが重要です-結果として生じる血液量減少症と電解質障害を是正し、静脈内抗生物質を投与し、胃内容物を吸引する必要があります。

治療を開始しないと、脱水、低血圧、ショック、多臓器不全、そして最終的には死に至る可能性があります。

機能性腸閉塞では、症状の原因となる基礎疾患（急性膵炎、腹膜炎など）に治療が向けられます。代謝性の原因の場合、および腎および胆管の疝痛のいくつかの場合には、保守的な管理が推奨され、鎮痛治療が適用されます。他の状況では、腹腔を開いて適切な外科的管理を行うことが推奨されます。手順の前に、腎不全を防ぐために抗ショック治療も必要です。

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