胃潰瘍穿孔（破裂）：原因、症状、治療

胃の内容物が腹膜腔または胃周囲腔に排出されるため、胃潰瘍の穿孔（破裂）は直ちに医師の診察を必要とします。胃潰瘍破裂の原因と症状は何ですか？胃穿孔はどのように治療されますか？

胃潰瘍の穿孔（破裂）は、ほとんどの場合、胃潰瘍疾患の深刻な合併症ですが、穿孔された胃潰瘍の15％は癌性です。胃潰瘍穿孔の発生率は年間約0.2％で一定です。発生率のピークは高齢者に見られ、男性に明らかな利点があります。

胃潰瘍は、分泌された塩酸とペプシンの有害な影響と粘膜の防御能力との間の不均衡の結果として発症します。これは粘膜の欠陥であり、筋肉層や胃壁のさらに深い層も含まれます。食べ物を食べた直後の痛みや食べ物に関連する痛みが彼の特徴です。

胃潰瘍の発症の主な原因は次のとおりです。

• 感染 ヘリコバクター・ピロリ
• 非ステロイド性抗炎症薬の使用
• ゾリンジャーエリソン症候群（非常にまれ）
• 原発性副甲状腺機能亢進症（非常にまれ）

胃潰瘍を発症する危険因子には次のものがあります。

• アルコール
• 喫煙
• ステロイド療法
• ストレス
• 主な外科的処置
• アルコール性肝硬変、慢性腎不全、慢性閉塞性肺疾患などの疾患の発生

胃潰瘍は胃壁に穴を開けることがあります。その後、胃の内容物は、腹腔内または潰瘍を伴う炎症性病変の過程で発生した癒着によって制限された胃周囲腔に逃げます。

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胃潰瘍穿孔：症状

胃潰瘍穿孔の典型的な症状は、通常は嘔吐を伴う突然の一定の激しい腹部の痛み、および腹壁の板状の緊張です。患者は深刻な状態にあり、仰向けに横たわり、動きを避け、徐々にショックの症状を発症します。

身体診察では、蠕動運動、肝臓の上の鼓膜隆起、腹膜炎の症状が弱まっています。血球数は白血球増加を示し、腹腔から血液への内容物の吸収の結果として血清アミラーゼレベルが上昇することがあります。胸部X線が立っていると、横隔膜ドームの下またはネットワークバッグ内に空気が表示されることがあります。この位置で写真を撮ることができない場合は、仰臥位で撮影されます（いわゆる左側の写真）-肝臓の上に空気が見えます。

胃潰瘍の穿孔後の開口部はネットで閉じることができることを覚えておく価値があります。この状況では、患者の症状はそれほど深刻ではありません-突然発生する激しい痛みが徐々に減少し、患者の全身状態が改善します。

胃潰瘍穿孔の鑑別診断には以下が含まれます：

• 急性膵炎
• 胆嚢の急性炎症
• 穿孔を伴う急性虫垂炎
• 結腸憩室炎
• 心筋梗塞

悪性腫瘍の存在を排除するために、眼底および潰瘍領域からサンプルを採取することは非常に重要です。

胃潰瘍穿孔：治療

最初は、静脈内投与、経鼻胃管の設置、および食物懸濁液が治療に含まれます。心拍数、末梢血圧、体温、酸素飽和度、利尿などのバイタルサインのモニタリングは、患者にカテーテルを挿入した後に開始する必要があります。さらに、抗生物質（例、セフロキシム、メトロニダゾール）、プロトンポンプ阻害剤の投与が推奨され、適切な鎮痛薬治療を開始する必要があります。

予後は、患者の年齢、穿孔部位、治療の遅れに依存します。

胃潰瘍穿孔の場合、外科的治療を決定することが最も重要であることを知る価値があります。通常、上部正中線開腹術が行われます。ミシン目が見えない場合は、ネットバッグを開けて確認してください。

腹腔の徹底的な洗浄は不可欠であり、穿孔を縫合することが確実であり、注意深い腹腔洗浄が行われている限り、術後のドレナージは必要ありません。

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緊急の治療が必要な胃潰瘍の症状

消化性潰瘍にはいくつかの危険な症状があり、発症した場合は救急車を呼ぶか緊急治療室に行く必要があります。

• 消化管からの出血。彼らは、嘔吐物やタール状の便のような血まみれやコーヒーの粉の形を取ることができます。このような症状は、たとえば損傷した粘膜が血管を露出させるため、潰瘍出血を示します。その後、内視鏡医師は出血している血管を閉じることができます。これは、出血が発生するとすぐに行う必要があります。出血が長引くか繰り返されると、貧血を引き起こす可能性があるためです。
• 突然の非常に激しい上腹部の痛み。多くの場合、このような症状は消化管出血を伴います。状況は憂慮すべきです。胃潰瘍はおそらく穿孔している、つまり胃壁が裂けているため、すぐに病院に行く必要があります。この状態はすぐに腹膜炎を引き起こし、生命を脅かすことさえあります。外科医の介入が必要です。
• 頻繁に大量の嘔吐。これらの症状は、胃を消化管の他の部分に接続する括約筋によって囲まれた胃の部分である幽門の狭窄を示唆している可能性があります。幽門狭窄症は、しばしば胃潰瘍の瘢痕化の結果です。この病気は、食べ物を動かすのを困難にし、長時間胃にとどまり、それを拡大させて嘔吐を引き起こします。治療は、幽門の外科的除去と胃の拡張部分の狭窄、および胃腸吻合術で構成されます。

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