小葉乳がんは乳がんのサブタイプの1つです。小葉癌は約10〜15％を占めると推定されています。悪性乳がん。乳房小葉がんの特徴、乳房小葉がんの種類、乳房小葉がんの症状、乳房小葉がんの診断と治療方法について説明します。
目次：
- 小葉乳がん-他の乳がんとどう違うのですか？
- 乳房の小葉がん-危険因子
- 乳房の小葉癌-前駆変化
- 乳房の小葉がん-分類
- 乳房の小葉がん-症状
- 乳房の小葉がん-診断
- 乳房の小葉癌-治療
- 乳房の小葉癌-予後
小葉乳がんは、その微視的構造に基づいて特定された乳がんのサブタイプです。
乳がんは、現代医学ではもはや単一の疾患とは見なされていません。現在、それは共通の特徴がそれらの起源の場所である疾患のグループです-乳腺。長年にわたる乳がんの研究により、この疾患のグループをカテゴリーに分類することができました。
特定の種類の乳がんは、生物学的特徴、経過、結果として治療と予後への反応の点で異なります。
小葉乳がんは他の乳がんと共通する多くの特徴を持っています。ただし、小葉癌に固有のいくつかの違いがあります。それらはこの癌の診断と治療のわずかに異なるコースに影響を与える可能性があります。
小葉乳がん-他の乳がんとどう違うのですか？
乳房小葉癌の完全な名前は、乳房の浸潤性小葉癌です。これは、乳腺の2番目に一般的な悪性新生物です。それはすべての乳癌の約10-15％を占めます。
浸潤性乳管癌は乳房ではるかに一般的です。発生頻度とは別に、2つの乳がんには多くの重要な違いがあります。
小葉性乳がんは特徴的な方法で増殖します。コンパクトな腫瘤を形成するのではなく、細い筋状の浸潤物を形成します。これはその画像化に大きな困難を引き起こします：標準的な画像検査（例：マンモグラフィー）は必ずしも小葉性乳癌を視覚化する機会を与えません。
そのような増加の別の結果は、その発症の比較的長い無症候性の期間です-病気の最初の症状は、その高度な進行の段階でのみ現れるかもしれません。
乳房小葉がんの別の特徴は、一度に複数の腫瘍病巣を形成する傾向です。小葉がんは、他の乳房のがんのリスクがわずかに高いこととも関連しています。
この状況を対側乳がんと呼びます。一方の乳房の小葉がんの診断では、常にもう一方の乳房を注意深く検査する必要があります。
乳房小葉がんの各症例には、分子診断と呼ばれる詳細な研究が必要です。これらは、特定の腫瘍の個々の特徴を決定し、さまざまな種類の治療法に反応する可能性を評価できるようにするテストです。
小葉乳がんの大部分は、これらの研究において乳管がんよりも侵攻性が低いことを示しています。
ほとんどの場合、乳房の小葉癌はホルモン依存性です。彼の細胞はしばしば、特にエストロゲン受容体。ホルモン療法の使用を可能にします。
知る価値がある
小葉とは何ですか？
乳腺には2つの主要な種類の組織があります。脂肪組織と腺組織です。それらの相互の比率は、女性の年齢、彼女の体重、およびホルモン状態によって変化します。
乳房の腺組織は、小葉と呼ばれる特別なサブユニットに編成されています。小葉細胞は、乳腺からの分泌物である乳汁を産生する能力を持っています。
各小葉は、その中に生成された分泌物の輸送を可能にする排出導管に接続されている。小葉で形成された牛乳は、乳管から乳管から流れ出します。
腫瘍性プロセスにおける重要な役割のために、特定の構造は乳房の構造で区別されます。いわゆる終末乳管小葉単位（TDLU）。
多くの乳房腫瘍の変化（良性と悪性の両方）がこのユニット内で発生し始めます。 TDLUは小葉内と小葉外の小葉で構成されています。簡単に推測できるように、このユニットは小葉乳がんの形成部位でもあります。
乳房の小葉がん-危険因子
乳がんの発症リスクを高める要因は、すべての種類の乳がんに共通しています。これらには以下が含まれます：
- 女性の性別-99％乳がんの症例は女性に発生します。
- 年齢-乳がんを発症するリスクは年齢とともに増加します。
- ホルモン因子-乳房の小葉がんのほとんどの症例は、いわゆるホルモン依存。
乳がんの発生に影響を与えるホルモン決定因子は変更不可能である可能性があります（患者に依存せず）：最初の月経の早期発症または更年期障害の遅い発症によって引き起こされるエストロゲンへの長時間の曝露です。
内分泌系に対する変更可能な影響の例は、閉経前後の女性によるホルモン補充療法の使用です。ホルモン補充療法は、乳がんを発症するリスクを高める可能性があります。
過去20年間の乳房小葉がんの発生率の増加と、この期間中のホルモン補充療法の使用の増加とを結びつける科学的報告もあります。
- 遺伝的要因-乳がんの発生率は遺伝的素因によって決定される場合があります。乳がんのリスクを高める最もよく知られている変異は、BRCA1およびBRCA2変異です。
近親者（母、姉妹）に乳がんの症例が存在することも、このがんを発症するリスクを高めます。
- ライフスタイルの要因-肥満、不適切な身体活動、アルコール摂取は、乳がんを発症するリスクを高めると考えられています。
- 乳房の特定の変化の存在に関連する要因-乳腺の特定の種類の変化の認識は、乳がんの発症の危険因子です。
そのような病変の例は、浸潤性乳癌のリスクを約8倍に増加させる小葉癌その場（LCIS）です。
乳房の小葉癌-前駆変化
乳房の浸潤性小葉がんは、乳腺の小葉内に発生する悪性腫瘍です。
腫瘍の浸潤性により、その細胞は周囲の組織に侵入し、疾患の後期にはリンパ節と遠隔臓器に転移を形成します。
乳腺の小葉では、浸潤性小葉癌以外の増殖性変化も発生する可能性があります。それらの中で私たちは区別します：
- ALH-非定型小葉腫瘍
- LCIS-上皮内小葉がん。
これらは、非定型の異常な細胞で構成される病変であり、浸潤癌とは異なり、小葉内にのみ見られ、他の組織に侵入する傾向はありません。
ALH病変とLCIS病変は互いに非常に似ているため、それらの違いは異常細胞の数のみに依存します。非定型小葉過形成は、異常な細胞が50％未満である場合に診断されます。小葉体積;上皮内小葉がんとは、50％以上の病変を意味します。そのボリューム。
ALHとLCISの両方が乳がんを発症するリスクを高めます。興味深いことに、それは小葉癌である必要はありません-乳管癌を含む他のタイプの乳癌を発症するリスクの増加も研究により示されています。
非定型小葉過形成および上皮内小葉がんは、乳がんの非義務的前駆体。これは、浸潤性乳がんがこれらの変化に基づいて発生する場合と発生しない場合があることを意味します。
ALHおよびLCISのほとんどの症例は、乳房生検中に偶然に発見されます。この時点で、これらの変化は癌ではなく、浸潤性癌のリスクを高めるだけであることを再度強調する価値があります。
ALHは浸潤型の乳癌を発症するリスクを約4倍、LCISを約8倍増加させると推定されています。このため、このような変化を検出した後の正しい手順は何であるかという長年の考えです。
現在、ALHまたはLCISの診断は、定期的な予防検査と患者の観察の指標です。例外は、追加の負担を負う患者（たとえば、遺伝子変異があると乳がんのリスクが高まる）またはより攻撃的な形態のLCISの存在です。
そのような場合、予防的外科的介入（病変の切除、予防的乳房切除術の頻度が低い）がより頻繁に考慮されます。
乳房の小葉がん-分類
乳房の浸潤性小葉癌の診断には注意深い研究が必要です。それらの目的は、腫瘍の微視的な構造、病期、生物学的特徴を決定することです。
上記のデータは重要な予後因子を構成し、最適な治療法の選択を可能にします。病理学者は腫瘍組織を調べます。病理形態学的検査の結果には通常、次のデータが含まれます。
a。腫瘍の組織学的構造。
乳腺小葉癌の標本を顕微鏡で観察することにより、病理医は腫瘍細胞の整列を評価します。これに基づいて、乳房小葉癌の組織学的サブタイプが区別されます。
小葉性乳がんの最も一般的なバリアントは、腫瘍細胞がいわゆる単一細胞でできた帯状の乳房間質（脂肪組織と結合組織の帯）。
乳房の小葉がんの固形型では、腫瘍細胞は大きなクラスターを形成し、濾胞型では、わずかに小さい小胞様細胞を形成します。
尿細管小葉型は、一部の細胞が古典的ながんのバリアントのように配置されており、一部の細胞がコイル状の構造を形成していることを意味します。
腫瘍性細胞の主なパターンを選択することが難しい場合は、組織型の小葉癌が混在しています。
b。組織学的悪性腫瘍のグレード-グレード
乳房小葉癌の病理形態学的評価のもう一つの要素は、いわゆる等級付け、すなわち組織学的悪性度の評価。
腫瘍細胞の悪性度を評価することで行われます。この分類を可能にする特別な細胞構造パラメーター（例えば、細胞核の出現、細胞分裂構造の存在）があります。
グレーディングスケールには3つのレベル（G1、G2、G3）があり、G1が最低で、G3が最高です。乳房の古典的な小葉癌の大部分は、G1またはG2に分類されます。
c。臨床の進歩-病期分類
臨床の進歩の段階は、多くの種類の悪性新生物の進行を評価するために使用されるTNM分類で評価されます。
この分類では、3つの腫瘍パラメーターが考慮されます。原発腫瘍のサイズ（T-腫瘍）、リンパ節への転移の存在（Nノード）、遠隔臓器への転移の存在（M転移）です。乳がんの場合、TNM分類で使用される記号の意味は次のとおりです。
- T1-原発腫瘍サイズ<20mm、
- T2-20〜50 mmの原発腫瘍サイズ
- T3-原発腫瘍サイズ> 50 mm、
- T4-胸壁と皮膚に浸潤する原発腫瘍、
- N0-周囲のリンパ節への転移なし、
- N1-1〜3個の局所リンパ節における転移の存在、
- N2-4〜9個の局所リンパ節における転移の存在、
- N3-10以上の近くのリンパ節における転移の存在（または遠隔リンパ節の浸潤）、
- M0-遠隔臓器への転移なし、
- M1-遠隔臓器への転移の存在。
d。分子腫瘍の評価
乳房小葉がんの病理形態学的評価の最終段階は分子診断です。
このテストでは、腫瘍の生物学的特性について学ぶことができ、適切な治療法を選択する上で非常に重要なガイドとなります。この診断の最初の段階は、エストロゲン受容体、プロゲステロン受容体、およびHER2マーカーを含む分子マーカーの評価です。
それらのうちの1つの陽性結果は、この因子に対して特異的に向けられた標的療法の使用の兆候です（例えば、エストロゲン受容体の存在下での抗エストロゲン療法、HER2陽性結果の場合の抗/ HER2療法）。
分子研究に基づいて、乳癌の4つのサブタイプが区別されます：管腔AおよびB、HER2陽性および基礎。ほとんどの小葉癌は最初の3つのカテゴリーに分類されます。侵襲性が最も高く、予後が最も悪い基底型は、小葉性乳がんでは非常にまれです。
乳房の小葉がん-症状
乳房の小葉癌は、狭い帯状の形で乳腺の間質に浸潤する傾向があります。
このタイプの腫瘍はめったにコンパクトな構造を形成しません。このため、小葉乳がんの症状はあまり特徴的ではありません。
乳房の検査でしこりが触知されることはほとんどありません。乳房の小葉がんにより典型的な症状は、乳腺の質感の変化、肥厚または腫れです。
乳房の構造と色の変化については、乳房の皮膚をよく見ることも価値があります。乳房の小葉がんの別の症状は、乳首が引っ込められ、その形状が変化したり、異常な分泌物が現れたりすることです。
乳房の小葉がん-診断
乳房小葉がんの診断は、医療面接と身体診察から始まります。医師に相談するときは、乳がんの発症リスクを高める要因についての質問を期待してください（乳がんの家族歴であるホルモン補充療法の使用）。
小葉がんの乳腺の身体診察で異常を示す必要はありません。乳房の知覚可能な変化は、疾患の後期段階まで現れない場合があります。
画像検査は、乳房小葉がんの診断における次の段階です。乳がんの基本的な検査はマンモグラフィーです。残念ながら、小葉癌の場合、マンモグラフィは必ずしも腫瘍病巣を示しているわけではありません。
この理由は、小葉がんの成長の仕方（細い細い線）と、がん組織と健康な乳腺の組織のわずかな違いです。
乳房の小葉がんの検出におけるマンモグラフィの感度は、55〜80％と推定されています。 （情報源による）。これは、このタイプの癌の診断がしばしば追加の画像検査を必要とすることを意味します。
2番目に一般的に使用される画像検査は超音波です。これは、腺組織が優勢である乳腺のより良い評価を可能にするツールです（これは、例えば、より若い患者に当てはまります）。
乳房の小葉癌の場合、マンモグラフィのような超音波検査は理想的な検査ではありません。小葉がんの診断における超音波の感度の範囲は60〜90％です。
最も感度の高い画像検査（研究によると93％）は乳房のMRIです。磁気共鳴画像は、腫瘍のサイズの正確な評価を可能にします。これは、通常、低解像度の画像研究では不可能です。
MRIの主な欠点は、マンモグラフィや超音波に比べて価格が高いことです。乳房の小葉がんの画像診断中、この新生物が同時に多くの病巣を形成する傾向を常に心に留めておく必要があります。
このため、1つの腫瘍の検出は常に両方の乳腺の徹底的な検査の指標となります。
乳房の小葉癌の診断を確立するために、腫瘍組織の病理形態学的検査が必要です。その破片は、吸引生検中に得られます。これは、腫瘍性プロセスの発症が疑われる部位から組織サンプルを採取することを含むテストです。
診断を確立することに加えて、腫瘍組織の病理形態学的検査は、治療戦略を決定するために重要であるその生物学的特徴の評価を可能にします。
乳房の小葉癌-治療
乳房の小葉がんの治療では、すべてのタイプの乳がんで使用されている方法が使用されます。治療方法は毎回個別に選択されます。
治療戦略は、がんの種類とその病期によって異なります。乳房の小葉がんの治療の主力は、ほとんどの場合手術です。
場合によっては、手術の前に放射線療法、ホルモン療法、化学療法（いわゆる術前補助療法）などの予備治療が行われます。彼らの目的は、腫瘍の量を減らし、腫瘍性の広がり（いわゆる微小転移）の微視的な病巣を取り除くことです。
乳房小葉がん手術の種類と範囲は、腫瘍のサイズによって異なります。病変が比較的小さい場合は、乳腺腫瘤摘出術（腫瘍自体を健常組織の縁から切除する）や四肢切除術（乳房の4つの四分円のうちの1つを切除する）などの温存手術が行われます。
より進行したがんでは、乳房切除術（乳房全体の切除）が必要になる場合があります。今日、乳房切除術の後、乳腺再建手順が非常に頻繁に行われることは言及する価値があります。
手術中は、腫瘍組織を切除することに加えて、周囲のリンパ節を切除することをお勧めします。除去に必要なリンパ節の数は、それらの病理形態学的検査に基づいて決定されます。
いわゆるセンチネルリンパ節、すなわち腫瘍領域から流れるリンパ液を最初に収集するリンパ節。病理形態学的検査によりセンチネルリンパ節にがん細胞が存在することが明らかになった場合は、通常、リンパ節をさらに取り除く必要があります。
乳房の小葉がんの外科的治療後、補助療法として総称される補完的な方法がしばしば使用されます。治療法の種類は、腫瘍の種類とさまざまな治療に対する腫瘍の感受性によって異なります。
腫瘍がホルモン依存性である場合（エストロゲン受容体の存在など）、補足的なホルモン療法が行われます。これは乳房小葉がんでは非常に一般的です。
乳房小葉がんの分子診断でHER2 +の特徴が認められた場合、標的を定めた抗HER2治療（トラスツズマブ薬）が開始されます。また、適応症によっては、さまざまな化学療法や放射線療法を行うことができます。
乳房の小葉癌-予後
小葉性乳がんの予後は、ほとんどの悪性新生物と同様に、診断時の病期によって異なります。乳房の小葉癌の大部分は、限られた攻撃性と組織学的悪性腫瘍の特徴を示しています。
このタイプの癌は、比較的頻繁に陽性のエストロゲン受容体を持っているため、ホルモン療法に敏感になります。
一方、この腫瘍の特定の成長パターンは、無症候期間が比較的長くなり、標準的なイメージング研究での視覚化が困難になります。
このため、乳房の小葉がんは、進行のより高い段階でのみ検出されることがあります。小葉乳がんの診断と治療の開始が早いほど、完全な回復と回復の可能性が高くなります。
また読む：
- 炎症性乳がん：原因、症状、治療
- 乳がん-早期発見で完全に治癒可能
参考文献：
- Niemiec J、RyśJ.発癌に関する新しい見方に照らした乳癌の形態および免疫特性。ポーランドの病理学サプリメント。 2012：1-9。
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