肛門周囲膿瘍および肛門瘻孔

肛門周囲膿瘍および肛門瘻孔は、この領域ではまれな疾患です。すべての直腸疾患のうち、専門家の助けを借りる理由のわずか5〜8％にすぎません。肛門膿瘍の原因と症状、肛門瘻とは何ですか？治療とは？

肛門周囲膿瘍と肛門瘻孔は同じ疾患の2つのフェーズです。膿瘍は急性期であり、自然に皮膚を突き破ると瘻孔が形成されます。肛門周囲膿瘍は肛門と直腸の近くの軟部組織にある膿と細菌を含む閉鎖空間です。それは主に人生の30代と40代に発生し、女性よりも男性に多く発生します（2-3：1）。膿瘍が自然に皮膚を突き破ると、肛門瘻孔が形成されます。肛門管の炎症を起こした肛門腺の領域は、ほとんどの場合、瘻孔の内部開口部の部位であり、皮膚の瘻孔の開口部の部位-外部開口部です。瘻孔チャネルは異なる高さで括約筋を通過するため、瘻孔はほぼ常に括約筋を弱めます。瘻管は膿瘍があった場所で最も頻繁に実行され、このため、外部開口部は膿瘍切開後の瘢痕にあることがよくあります。

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肛門周囲膿瘍および肛門瘻：病因

肛門尿道腺（4-10）は、モルガニの副鼻腔の歯状線のレベルにあります。彼らは粘膜下組織の奥深くまで到達し、内肛門括約筋を貫通し、括約筋間腔に到達します。

膿瘍の場所は、感染の開始点と解剖学的空間に沿って広がる方向によって異なります。

これらの腺の主な機能は、肛門管を保湿することです。それらの内腔が閉塞している場合、常に非出口分泌物の蓄積と肛門膿瘍の形成があります。そのような陰窩の内容物は常に汚染されているため、それは糞便内容物からなり、その乾燥した塊の半分は細菌です。 1880年にヘルマンによって導入されたこのいわゆる暗号腺理論は、肛門周囲膿瘍の原因として直腸科で現在有効です。さらに、膿瘍と瘻孔-同じ疾患の2つの段階-急性期は膿瘍であり、自然に皮膚を突破すると瘻孔が形成されることが証明されています。

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肛門周囲膿瘍：分類

治療は病変の種類によって異なるため、さまざまな種類の膿瘍を認識できることが重要です。以下のタイプの膿瘍が区別されます：

• 皮下膿瘍（60-70％）-膿瘍は肛門周囲の皮下組織に表面的に形成されます
• 坐骨直腸膿瘍（20％）-化膿プロセスが外肛門括約筋を貫通して坐骨直腸窩に向かうと発生します
• 括約筋間膿瘍（5％）-化膿性の内容物が括約筋間腔に蓄積すると形成されます
• 骨盤直腸膿瘍と呼ばれる超用語集膿瘍（4％）-歯状線のレベルより上の括約筋間空間に広がるプロセスの過程で形成され、クローン病の過程で形成された瘻の結果として、腹腔内の疾患（虫垂炎、憩室炎または付属器）または異物による直腸損傷
• 粘膜下膿瘍（1％）
• 肛門空間膿瘍-後部正中腺を始点とし、外括約筋を貫通します。

肛門直腸空間は両方の側坐骨直腸空間に直接つながっており、適切なタイミングで効果的な治療が実施されない場合、いわゆる馬蹄膿瘍が発症する可能性があります！

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肛門瘻：分類

伝統的に採用されているパークスの区分には、外肛門括約筋との関係による瘻孔の4つの主要グループが含まれます。

• 括約筋間瘻
• 経括約筋瘻
• 過敏性瘻
• 外括約筋瘻

表面瘻は追加のグループを構成します。

グッドソールの法則は、瘻孔の経過を評価するのに役立つ場合があります。これは、肛門の前半分の周りの皮膚に開口している瘻孔は通常まっすぐであり、肛門の後半分の周りに開口しているものは、通常、複数の外部、湾曲、または馬蹄形の開口部があることです。 Goodsallルールは、肛門の外縁から3〜5 cmの外部開口部がある瘻に適用されます。ただし、Goodsallの規則全体に疑問を投げかけ、機能しない多数の事例を指摘している出版物があります。

肛門周囲膿瘍および肛門瘻：症状

膿瘍は肛門の領域に痛みを伴うしこりとして急性的に現れます。膿瘍の大きさと深さにもよりますが、痛みは数日以内に、時には数十時間以内に増加します。肛門周囲の臀部が拡大することがあります。症状はしばしば非常に重症で、患者は座ったり横になったりすることができません。多くの場合、化膿しているコンテンツの「泡立ち」が、成長しているしこりの中に感じられます。発熱、脱力感、倦怠感があります。肛門周囲膿瘍の特徴的な特徴は、膿瘍が肛門に関連しているほど、局所症状が弱まり、より一般的な症状になることです。

膿瘍が破れた後、悪臭のする内容物が皮膚表面に現れます。膿瘍の穿刺は通常、痛みを軽減します。瘻孔の症状は、下着を汚す化膿性内容物の慢性的な漏出、排便時の痛み、肛門周囲のかゆみです。

肛門周囲膿瘍および肛門瘻：診断

S状結腸鏡検査（柔軟な内視鏡による結腸の端部の簡単で低侵襲的な評価）や肛門鏡検査（透明で短い硬膜鏡による肛門の検査）などの身体検査と基本的な内視鏡検査に加えて、影響を受ける領域の解剖学と膿瘍とフィステルの正確な位置を示す画像検査が行われます。これらのテストには、磁気共鳴イメージングと直腸内超音波検査、つまり経直腸的超音波検査が含まれます。これらの高度に専門化された研究はまた、疾患の経過の予後を可能にします。

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肛門周囲膿瘍および肛門瘻孔：治療

肛門フィステルと膿瘍は歴史の黎明期から人類に付随しており、フィステルの外科治療には数千年の伝統があり、外科技術は医学の父であるヒポクラテスによってすでに説明されていました。

ただし、これらの疾患は治療の難易度が高いことで特徴付けられます。瘻孔手術は、肛門科の最も難しい部分と考えられています。この困難は、肛門括約筋の損傷の潜在的なリスクと、その結果としての便失禁、および術後再発のかなりの割合-さまざまな文献データによると最大30％-の両方によって引き起こされます。

膿瘍が他の点では健康な人の表面にある場合、局所麻酔下で外来で切開します。合併症のない症例では、抗生物質による治療は必要ありません。それらは、糖尿病、白血病、心臓弁欠損症の患者、および免疫抑制剤で治療された患者に推奨されます。広範な膿瘍または他の疾患の経過中の膿瘍ならびに瘻孔の場合、外科的治療が必要です。

肛門膿瘍（軽い形態の皮下膿瘍を除く）を適切かつ正確に切開して空にすることは、常に全身麻酔（麻酔）を必要とします。すべての膿瘍チャンバーを注意深く開ける必要があります。膿瘍チャンバーは非常に深く浸透し、悪臭のする化膿性内容物を最大で1リットル含有する場合があります。

膿瘍を適切に切開し、分泌物を空にし、その空洞が浄化（排液）できるようにすると、病気がすぐに緩和されます。膿瘍は通常急速に治癒しますが、残念ながら治癒すると瘻孔が残る可能性が非常に高くなります。現在では約40％と推定されています。膿瘍の自然発生的または外科的避難後の再発防止の一環として、セッションに座る、つまり肛門周囲領域を消毒液に浸し、適切な排便、弛緩剤、鎮痛剤を促進する食事をすることをお勧めします。

肛門瘻は外科的に治療されます。瘻孔手術は、肛門科手術に特化したセンターで行われるべきです。肛門瘻孔手術は、硬膜外麻酔下で最も頻繁に行われます。手術後すぐに治療が終了するわけではありません。瘻の傷の一部または全部は、外科医によって切られていないままです。そのような傷は治るのに長い時間がかかります。約1週間入院後、自宅で治療を続けます。対照試験は、患者を手術した医師によって行われます。このようなケアは、手術後最低6〜8週間続きます。近年、（例えば患者の天然のフィブリンに基づいて）接着剤で肛門フィステルを詰まらせるための手順および生物学的材料で作られたいわゆるプラグが使用されてきた。これらの治療は、材料の価格が高く、選択された症例の適応が限られているため、ポーランドでは広く使用されていません。

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