緩和医療と腫瘍学における学際的な協力

ワルシャワで行われる緩和医療フォーラムの主なトピックは、医学と腫瘍学における学際的な協力です。緩和ケアの受益者は癌患者であり、そのようなケアを受けている全患者の80％以上を占めています。がんの患者さんは、がんの病期に関係なく、痛みが生じたときは緩和ケアに行くべきです。

治療の優先事項は、できるだけ早く痛みの緩和を開始することです。それらは、腫瘍学者、または腫瘍学者が患者を紹介する緩和医療の専門家によって開始され得る。緩和ケア病棟に所属する医師は、患者の健康状態に応じて、特定の形態のケアを受けられます。

• 外来患者
• 家
• 定常、

緩和医療部門または入院ホスピスで実施されます。

腫瘍治療を受けている多くの患者にとっては、緩和医療クリニックによる外来治療で通常は十分です。

緩和ケアシステムに患者を早期に含めることは、主に患者自身に利益をもたらしますが、医療システムにも影響を及ぼします。

米国のサンディエゴ大学で実施された「高齢者のがん患者における緩和ケアの経済的影響」の研究結果によると、緩和ケアと腫瘍ケアを並行して120日間ケアすることの総コストは、患者ケアのコストよりも28％低いことがわかりました。緩和ケアのないがん患者。

システムへの経済的利益は、ケアに含まれていた時期に依存していました-患者が緩和ケアに入るのが早いほど、システムのコストは低くなります。

緩和医療分野の国家コンサルタントであるWiesławaPokropska博士によれば、-ポーランドでの緩和ケアに関する支出は、2017年と比較して合計で2018年に8％増加し、合計で6億7,700万PLNに達しました。 2019年のNHF予算は、支出の増加を想定していません。これらの資金は、voivodship予算内の個々のvoivodeshipsでわずかに増加した可能性があります。しかし、現時点ではそのようなデータが不足しています。 2019年の緩和ケアへの総支出は、上限を超えたサービスに資金が提供される来年のみ明らかにされます。

-そのため、資金調達の違いや、地方自治体間のサービスの利用可能性を徐々に減らすよう努力すべきです-ポーランド緩和医療学会会長のアレクサンドラ・チャウコフスカ＝リズ博士はコメントします。

2019年のポーランドの緩和ケアの状況

2019年には、緩和医療クリニックの数がわずかに増加しました。家庭用ホスピスの数は同程度でした。閉鎖されたセンターのいくつかは、ŚlkieskieVoivodeshipなどの新しいセンターに置き換えられています。いくつかの新しい静止ユニットも西ポメラニアンのVoivodeshipで作成されました。

現在、ポーランドには419人の家庭用ホスピスと66人の子供用ホスピスがあります。 185の固定ユニットと156の緩和医療クリニックがあります。

-2019年の秋のセッションの終了後、緩和医療に特化した医師の数は573名に達しましたが、約30％が専門化にもかかわらず緩和ケアに従事していないと想定されます-ポクロプスカ博士は説明します。

ポーランドの大学における疼痛治療に関する科学

-医学研究と大学院教育の一環としての医療スタッフの痛みの治療に関する強制トレーニング、および緩和医療コース中のこれも重要です-TomaszDzierżanowski医師、医学博士、博士は説明します。

-研究の初期に取得した知識は、多くの場合古く、非実用的であり、不正確であり、若い医師が安全かつ単純に痛みの治療を開始することを可能にしません。学術教師として、私は長年、これを確信してきました。数十年にわたって再現された、オピオイドに対する偏見、呼吸停止の不当な恐怖、患者の中毒は、効果的で安全な疼痛治療の使用を控えることに反映され、結局のところ、治療について語る裁判所の専門家の判断にも反映されます基本的な理解のない痛み。

ポーランドの緩和ケアにおける効果的な疼痛治療への適切なアクセスがありますか？

鎮痛治療へのアクセスは、臨床診断に関係なく、平等でなければなりません。

癌の診断のためだけに安価な痛みの治療に値する患者に患者を区別することは、癌の最悪の疾患としての無知と常同的な認識によるだけでなく、非常に不公平で不道徳であり、患者の権利と矛盾し、医学的知識の状態と矛盾しています。 。

痛みは一般的な経験であり、癌患者がこの薬を無料で入手することについての議論はありませんが、ALSと診断されたはるかに苦しんでいる患者は同じ薬を有料で受け取ります。

これは医学的な正当化の結果ではないため、ナンセンスで事務的な無情です。また、患者の数が少ないため、年間予算の節約は合計で数万ズロチに達します。

しかし、病気のために失業している患者にとっては、PLN 3.20の違いでさえ大きな違いです。それは、その苦しみが注意に値するものではなく、より忘れられているという状態からの合図です。

また、腫瘍治療後の患者は、活発な新生物プロセスの症状がなく、治癒が困難な慢性疼痛を含む、疾患の永続的な結果が欠けていません。腫瘍治療後の数年間、患者は対症療法の継続または修正を必要とします。

医薬品を処方する上で最も重要な障害は、Rpw処方箋の存在です。これは、電子処方箋を使用する義務によって消えます。それでも、薬の総投与量を言葉で入力するのは面倒ですが、大きな困難です。

痛みはペインクリニックで治療できますが、がん性疼痛の薬物療法は主に緩和医療クリニックや在宅ホスピスで、最高レベルで行われています。

-したがって、疼痛治療へのアクセスを改善するには、薬物の支払いレベルを等しくし、処方薬の総投与量の古い口頭の記録を排除し、緩和医療クリニックの権限を拡張し、アドバイスを再評価する必要があります-TomaszDzierżanowski、MD、PhDを合計します。

緩和ケアとホスピスケアサービスへのアクセスで何を変更すべきですか？

-緩和ケアとホスピスケアサービスの新たな関税化が必要である-AleksandraCiałkowska-Rysz、MD、PhDを強調する。 -以前の料金は2015年に2014年のデータに基づいて実施されました。当初提案されていたPLN 405.19の1日あたりの在宅ケア料金は、PLN 342.76に引き下げられました。関税引き下げと引き換えに、選択された手続きの追加の合計が導入されるという約束をすでに受け取っていました。これは今のところ達成されていません。人件費は、緩和ケアの費用項目のかなりの部分を占めています。ご存知のように、2014年以降、我が国の人件費は大幅に増加しています。したがって、実際のコストを考慮してサービスを緊急に分類し、プロシージャの集約を導入する必要があります。

価格設定に関する2番目の重要な問題は、家庭訪問の個別の資金調達を考慮した、緩和医療クリニックの評価の変更です。

-痛みの治療に関しては、痛みは疾患ではなく、多くの疾患に伴う症状であると想定すると、すべての患者は、自分が苦しんでいる疾患に関係なく、痛みの治療を受ける権利を持つべきであると認識されるべきです-チャシュコフスカ博士

出典：

1. https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.35.31_suppl.91