腫瘍随伴（または腫瘍随伴）症候群は、体内に腫瘍が存在することを示す症状の発生です。がんの典型的な症状とは対照的に、腫瘍随伴症候群は原発がんが発生する場所とは関係ありません。たとえば、肺がんの最初の兆候は脳の問題である場合があり、一部の種類の皮膚病変は消化管のがんによって引き起こされる場合があります。このため、症状を癌の疑いに関連付けることは困難な作業になる可能性があります。経験した症状が腫瘍性疾患の最初の前兆である可能性に対する医師の警戒心は、早期診断と治療の開始にとって非常に重要です。腫瘍随伴症候群がどのように発症するか、どのように現れるか、どの癌が最も頻繁に伴うかを調べてください。
目次
- 腫瘍随伴症候群はどのように発症しますか？
- 腫瘍随伴症候群を伴う可能性があるのはどのような癌ですか？
- 腫瘍随伴症候群の診断
- 腫瘍随伴症候群の最も一般的な形態
- 皮膚腫瘍随伴症候群
- ホルモン性腫瘍随伴症候群
- 代謝性腫瘍随伴症候群
- リウマチ性腫瘍随伴症候群
- 神経学的腫瘍随伴症候群
- 血液腫瘍随伴症候群
- 腫瘍随伴症候群-治療
腫瘍随伴症候群（腫瘍随伴症候群）は、体内のがんの発生に起因する症状の出現です。ただし、この定義は、局所的な腫瘍の成長または転移によって引き起こされる症状には適用されません。したがって、腫瘍随伴症候群は、肺癌や肝腫瘍に付随する黄疸では喀血ではありません。これらの症状は、癌に冒された臓器から直接発生するためです。
腫瘍随伴症候群は一見癌とは関係がないようです。しかしながら、それらは癌患者の約8-10％で発生すると推定されています。正しい診断は、癌の疑いの最初の兆候であり、追加の検査を促すことがあります。一方、腫瘍の治療で成功する可能性を高めるには、迅速な診断と治療の実施が鍵となります。
腫瘍随伴症候群はどのように発症しますか？
腫瘍随伴症候群の症状が原発腫瘍の場所を超えて発生することはすでに知られているので、疑問が生じます：ある臓器の腫瘍が他の組織に及ぼす影響の理由は何ですか？
最初に、多くの腫瘍随伴症候群の発症の正確な根拠がまだ不明であることは注目に値します。ただし、これらの現象の2つの基本的なメカニズムが疑われます。
最初は自己免疫反応です。体の免疫系は発生中の癌を認識し、適切な抗体を産生するなどして、それと闘おうとします。しかしながら、時には抗体は誤って癌細胞を攻撃せず、体の健康な細胞に対して向けられます。このプロセスは自己免疫と呼ばれます。抗体は健康な細胞を破壊し、さまざまな症状を引き起こす可能性があります。自己抗体は、とりわけ、例えば、小脳の腫瘍随伴性変性などの、ほとんどの神経学的腫瘍随伴症候群の原因である。
腫瘍随伴症候群の形成の2番目のメカニズムは、腫瘍によるさまざまな分子の直接生成です。がん細胞は、ホルモン、タンパク質、酵素、および多くのメッセンジャー物質を産生することができます。これらの分子は、血流とともに体全体に分布し、他の組織に影響を与えます。このため、腫瘍から離れた臓器でもその産生の影響が見られることがあります。このメカニズムは、例えば、ホルモン性および代謝性腫瘍随伴症候群の根底にあります。
腫瘍随伴症候群を伴う可能性があるのはどのような癌ですか？
腫瘍随伴症候群は通常、特定の種類の悪性腫瘍を伴います。腫瘍随伴症候群と共存する可能性のある新生物には、
- 肺がん（特に小細胞肺がん）
- 膵臓癌
- リンパ腫
- 乳癌
- 卵巣がん
- 甲状腺癌
- 黒色腫
- 胸腺腫
ここで言及する価値があるのは、一部の原因には、ほぼすべてのタイプの悪性新生物に伴う可能性のある一般的な症状が含まれることです。それらに属する：
- 減量
- 慢性熱
- 一般的な弱点
- 食欲不振
- 長期貧血
これらの症状は常にアラーム信号である必要があり、追加の診断テストを行うように促します。
腫瘍随伴症候群の診断
患者の症状と腫瘍性疾患の関係の疑いには、多方向診断が必要です。推奨される検査の普遍的なパターンは1つではなく、診断は常に腫瘍随伴症候群のタイプと疑われるがんのタイプに依存します。
自己免疫腫瘍随伴症候群の場合は、身体の健康な細胞を攻撃する特定の抗体が検索されます。それらの濃度は、血液中、および例えば、脳脊髄液中（神経系の細胞に対して向けられた自己抗体の場合）の両方で測定することができる。
腫瘍随伴症候群の根底にある腫瘍に特定の疑いがある場合は、腫瘍を検出するための検査が行われます。これらには、例えば、胸部、腹部または骨盤の断層撮影、胃腸管の内視鏡検査、および乳癌が疑われる場合のマンモグラフィが含まれます。
原発腫瘍部位について疑いがない状況では、PET検査が行われ、その場所が明らかになる場合があります。皮膚腫瘍随伴症候群の評価では、他の皮膚疾患と区別するために生検と組織病理学的検査が必要になる場合があります。
腫瘍随伴症候群の最も一般的な形態
腫瘍随伴症候群は多くの疾患を網羅しています-この記事では、それぞれの疾患を紹介することは不可能です。ただし、これらの症候群は通常、以下のグループに属する疾患として現れることを強調する価値があります。
- ホルモンと代謝
- リウマチ学
- 肌
- 神経学的
- 血液学
以下は腫瘍随伴症候群の最も一般的な例です：
- 皮膚腫瘍随伴症候群
暗い角化症
皮膚腫瘍随伴症候群の例の1つは、光線性角化症です（ラテン語）。 アカントーシスニグリカン）。この状態では、皮膚は暗褐色または黒色になります。ほとんどの場合、変化は顔と首、皮膚のヒダ（鼠径部など）、および手の皮膚に現れます。日光角化症は、胃腸の悪性腫瘍、またはまれに肺がんの最初の兆候である可能性があります。多くの場合、この症候群は非腫瘍性疾患と共存し、特に肥満患者やホルモン障害に罹患している患者ではそうです。
皮膚筋炎
皮膚筋炎（ラテン語から。 皮膚筋炎）は皮膚科学とリウマチ学の境界にある炎症性疾患であり、主に皮膚と骨格筋に影響を与えます。病気は自己免疫反応から生じます。最も重要な症状には、肩甲帯や腰の筋肉の衰弱、顔や手の紅斑などがあります。皮膚筋炎の症例の約15〜20％は内臓の癌に関連していると推定されています。 皮膚筋炎 乳がん、前立腺がん、胃腸がん、肺がんを伴うことがあります。
レーサー・トレラ症候群
レスラートレラット症候群という用語は、皮膚に多数の脂漏性いぼが突然出現することです。脂漏性いぼ自体は良性の病変であり、ヒトでは単数形でよく見られます。しかし、通常は体幹の皮膚に突然広がることは、消化器がんの最初の前兆である可能性があります。
腫瘍随伴性天疱瘡
天疱瘡は、皮膚の細胞に対する抗体の存在に関連する別の自己免疫性皮膚疾患です。痛みを伴う水疱、紅斑の変化、びらんが皮膚の表面全体や粘膜に現れることがあります。腫瘍随伴性天疱瘡は、ほとんどの場合、リンパ系の新生物（リンパ腫）に関連しています。
- ホルモン性腫瘍随伴症候群
不適切なバソプレシン分泌症候群（SIADH）
バソプレシン分泌不全症候群は、SIADH症候群とも呼ばれ、腫瘍細胞によるバソプレシン産生の結果です。バソプレシンは、体に水分を保持させ、その電解質バランスを調節するホルモンです。腫瘍によるバソプレシンの過剰産生の影響は、体液の過剰な希釈と血中のナトリウム濃度の低下です。 SIADHの症状には、頭痛、記憶喪失、全身の衰弱があります。深刻なケースでは、症候群は昏睡、脳の腫れ、さらには死を引き起こす可能性があります。バソプレシンはしばしば小細胞肺癌細胞によって産生されますが、SIADHは他の癌にも関連している可能性があります。
クッシング症候群
腫瘍随伴クッシング症候群は、副腎皮質ホルモンの1つであるコルチゾールの上昇に関連しています。癌細胞は通常、直接コルチゾールを生成しません。ただし、副腎を刺激する別のホルモンであるACTH（いわゆる副腎皮質刺激ホルモン）を分泌することで、その産生を刺激できる可能性があります。クッシング症候群の症状には、腹部肥満、高血圧、筋肉の消耗、糖尿病、骨粗しょう症などがあります。もちろん、腫瘍随伴性がクッシング症候群の唯一のメカニズムではありません-それはまた、長期のステロイド療法、副腎過形成、またはACTH産生下垂体腺腫の結果である可能性もあります。
- 代謝性腫瘍随伴症候群
低血糖
低血糖症、または血糖値の低下は、一部の種類の癌のより深刻な症状の1つです。重度の低血糖は昏睡につながり、極端な場合には生命を脅かす可能性があります。腫瘍による血糖値の低下は、通常、インスリンの生産や炭水化物代謝に影響を与える同様の要因によって内分泌が媒介されます。一部の膵臓腫瘍はインスリン分泌腫瘍の一般的な例です。
高カルシウム血症
腫瘍随伴高カルシウム血症は、血液中のカルシウムが多すぎることです。これは、最も一般的な傍腫瘍性症候群の1つで、乳がん、骨髄腫、リンパ腫。高カルシウム血症は、癌患者の約10〜15％に発生すると推定されています。この症状は、体のカルシウムバランスを変化させるホルモンの腫瘍による分泌に関連しています。それらの効果は、腎臓でのカルシウム貯留と骨組織からのその放出であり、それが今度は血中のこの元素の濃度の増加に寄与します。高カルシウム血症は、例えば仕事に悪影響を及ぼします。神経系、筋肉細胞、消化器系および腎臓。
- リウマチ性腫瘍随伴症候群
肥大型変形性関節症
肥大性変形性関節症の症状は、関節の腫れと痛み、骨膜炎、およびそれらの端近くの指骨にある長骨の肥厚です。この腫瘍随伴症候群は通常、肺癌に関連しています。しかし、肥大型変形性関節症は、非腫瘍性疾患（例：心臓欠陥）を伴うこともあり、一次遺伝性疾患である場合もあります。
全身性エリテマトーデス
全身性エリテマトーデスは、身体自身の組織に対する抗体（いわゆる抗核抗体）の産生によって引き起こされる自己免疫疾患です。ループスは多臓器疾患であり、例えば、関節、筋肉、皮膚、腎臓、血管。腫瘍随伴性狼瘡では、抗核抗体の産生は、発生中の癌に対する免疫系の異常反応によって引き起こされます。腫瘍随伴性狼瘡は、とりわけ、リンパ系の新生物を伴う。
- 神経学的腫瘍随伴症候群
神経学的腫瘍随伴症候群は神経系の障害であり、ほとんどの場合、発生する腫瘍性疾患に起因します。
ランバートイートン筋無力症症候群
ランバートイートンの筋無力症症候群は、神経系における最も一般的な腫瘍随伴症候群です。この病気は別の筋疾患-重症筋無力症に似ていますが、その主な症状は重大な筋力低下です。他の種類の抗体によって引き起こされますが、両方の疾患実体は免疫ベースです。ランバートイートン症候群の筋力低下は主に下肢に影響します。この疾患は、症例の50％で悪性新生物（ほとんどの場合、肺癌）と共存すると推定されています。
小脳の腫瘍随伴変性
小脳の腫瘍随伴変性は、免疫系の不適切な応答が正常な神経細胞の破壊を引き起こす状態の例です。結果として生じる小脳への損傷は、運動協調性の喪失、バランスの維持の困難さおよび言語障害によって明らかにされる可能性があります。小脳の腫瘍随伴性変性を最も頻繁に引き起こす腫瘍は、小細胞肺癌です。
- 血液腫瘍随伴症候群
トルソー症候群
多くの悪性腫瘍は、血液凝固システムに変化を引き起こす可能性があります。ほとんどの場合、それらは凝固亢進を引き起こし、深刻な合併症（例えば、肺塞栓症）を引き起こす可能性があります。過剰な血液凝固に関連する腫瘍随伴症候群の1つの例は、トルソー症候群です。この疾患は、表在静脈における血餅の形成にあり、これに基づいて、いわゆるさまよう静脈炎。トルソー症候群は、消化管（膵臓、胃）および肺の悪性新生物を伴うことが最も多い。
好酸球増加症
好酸球増加症または高レベルの好酸球（白血球の1つのタイプ）は、ほとんどの場合、アレルギーまたは寄生虫感染によって引き起こされます。しかし、原因不明の好酸球の過剰は、腫瘍随伴症候群であることもあります。好酸球増加の症状の1つは、皮膚の持続的なかゆみです。
腫瘍随伴症候群-治療
腫瘍随伴症候群の治療は、常に根底にある新生物の治療と併用されます。原発がんが制御下に置かれると、ほとんどの腫瘍随伴症候群は消失します。例外は神経系の損傷であり、多くの場合不可逆的です。
さらに、自己免疫腫瘍随伴症候群は、免疫系の異常反応を抑制する薬剤（いわゆる免疫抑制療法）で治療されることがあります。
できれば、腫瘍随伴症候群の種類に応じて、対症療法も使用します（たとえば、電解質障害または皮膚病変のさまざまな種類の軟膏を修正します）。
参考文献：
- 「悪性腫瘍症候群：診断と治療へのアプローチ」L.Pelosof、D。Gerber、Mayo Clin Proc。2010 Sep; 85（9）：838–854、オンラインアクセス
- 「皮膚病と性感染症」S.Jabłońska、S.Majewski、PZWL 2013
- 「悪性腫瘍症候群」M.Krzakowski、ポーランド緩和医療2002、第1巻、第2号、オンラインアクセス
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