エチェパレコロニーの百年（1）
マルガリータ・アルドゥイーノ（2）およびエンジェルM.ジネス（3）
2012年12月には、精神医学支援コロニー「ベルナルドエチェパレ博士」が100歳になります。
モンテビデオから70キロ、サンタルシアの隣にあり、面積は372ヘクタールです。 1世紀の発展の中で、それは国家as護制度の最も悪名高い要素の1つになりました。 実際、ビラーデボ病院と一緒に、彼らは最近の世紀の半ばに5, 000人の環境に収容され、10, 000人の住民あたり18人の患者の割合で、世界で最も高い。
起源と最初の十年
1912年にドン・ホセ・バトレ・イ・オルドニェスの大統領の下で設立されたこの建物は、1880年に700床で開院した国立亡命者（後に病院ビラデボと呼ばれる）が人口1500人に達する前の「救助」の尺度でした（1910年の1万人あたり14人の患者）。
植民地の年間収入は数年間で約350人でした。 女性が入ってきた1921年まで、植民地に収容されていたのは男性だけでした。 当初、大部分はビラルデボ病院から来ました。 全国の隅々からの患者の移送-退院率が低く、出身地に健康や社会的支援の構造がない-は、一般的に帰国せずに旅をする人々の大規模な集中を引き起こしました。ビラーデボ病院とその最終目的地コロニアでした。 その後、彼らはすべての部門から彼女に直接送られ始め、同じ日に最大100人の患者が異なる場所の列車の通路で以前に合意した日に迎えに来た。 国内の精神医学的支援の欠如は、これらの転送の原因でした。 このようにして生まれ、国民精神医学の監護とas護の段階を強化しました。
コロニーに言及したすべての人が精神障害に苦しんだわけではないことは注目に値します。 経済的および社会的資源の不足による収入、「放浪者」というラベルで警察によって行われた人々、および「世話をすることができない」と宣言した家族が連れてきた青少年および若者が高い割合を占めました。 入学時の最も頻繁な年齢は20歳から40歳までの範囲でした。 50年代には、25年以上前にコットレンゴドンオリオーネとの合意後に閉鎖された2つの子供用パビリオンが開かれました。
植民地はその始まりと国の人口構成に従って、同国籍の異なる国籍の東部および外国人を受け入れました。 移民の流れ、2つの世界大戦、ロシア革命、スペイン内戦は、入院患者の国籍に反映されています。 これらの出国条件の根こそぎ、文化的、言語的多様性および心理社会的合併症があったに違いない。
20世紀の最初の数十年間で最も頻繁に診断されたのは、慢性精神病と乏尿症の診断でした。 しかし、報告された収入の非常に高い割合：「家族失禁」、「慢性アルコール依存症」、「てんかん」、「全身麻痺」、「脳炎」、「頭脳外傷」。 このように、さまざまな種類の問題が、差別化せずにノソグラフィック基準に関係なく満たされました。 精神障害の影響を受けた人々の中で、特にベルナルド・エチェパレ（1869 -1925）とサンティン・カルロス・ロッシ（1884 -1936）が署名した診断は、連続して学部の精神科医院の最初の教授でした医学-当時の命名法によると、初期の認知症と円形の狂気が支配的です。 著名な精神科医、語り手、エッセイストであるイシドロ・マス・デ・アヤラ（1899-1960）は、1937年に植民地の2500人の亡命患者のうち20％だけが統合失調症の診断に対応したと指摘しています。さまざまな入院理由。
年間の死亡者数は非常に多かった。 一例として、1932年の死者数は300人を超え、入院数とほぼ同じでした。 死の最も頻繁な原因は結核、一般的な麻痺、いわゆる「精神病性悪液質」であり、これはそれらのアサイリーのいくつかの最終的な不幸なmar睡状態を示唆しています。
1927年、コロニア・エチェパレの時代のディレクターであるフランシスコ・ガルメンディア博士は、彼の作品「植民地におけるエイリアナドの支援」で、彼が亡命と呼ぶものと植民地を明確に区別しています。 亡命は「監視と観察」パビリオンを含む「動揺して危険な」患者のための部門でした。 植民地にとって、牧歌的な理想について、彼はそれをフェラス（1839）の言葉を想起させて、「その側面は地所のものであり、その作品は野原のものであり、その人生は静かな村のものだ」と述べている。
ガーメンディアは、パビリオンは互いにできるだけ離れているべきだと言います。なぜなら、各パビリオンは独自の素材を持ち、何よりも道徳的組織を持ち、独立して運営されるべきだからです。 これにより、現在の植民地のパビリオンのレイアウトが非常に離れていることがわかります。 また、患者の30％のみが亡命に入るべきであり、70％が植民地に入ることができ、完全に自由に移動できると主張しています。
植民地は農業部門で生産的であり、その必要性を自給しているという考えは、基本と考えられるポイントでした。
「抑留者の数が1200人を超えるのは都合が悪いだろう」とガルメンディアは彼の作品で、植民地の開国からわずか15年後に書いた。 50年代、1936年に隣接するコロニア「サンティンカルロスロッシ博士」が完全に異なる場所特性でオープンしたことは想像もできませんでした。 30ヘクタール-2つのコロニーの間に4, 000人近くの患者が追加されます。
ガルメンディアのコメントと同時に、ベルナルド・エチェパレ博士は次のように書いています。「亡命に対してあまりにも多くのことが主張された場合、亡命によって引き起こされた認知症でさえ、地元の苦痛のためだけでなく、バティー・チュークによってイギリスで指摘された場合、また、環境に特有の環境のために、経済的な理由から、最大2000人の患者を80人のパビリオンに配置する必要があると感じます。たとえコロニーの地域が長くても、厳しい視野を一掃するだけでは十分ではありません。均質性が悲しく、環境が大きくなります。」
1937年、エチェパレコロニーのディレクター、イシドロマスデアヤラ博士は次のように書きました。「コロニーは、ドイツのAlt-Scherbitzコロニーのモデルに従って、病院とコロニーのキャラクターで別々の別荘に建てられました。 、男性用の28のパビリオンと女性用の10のパビリオンで構成されています。」 彼は2, 400人の患者を担当し、そのうち2, 000人は施設に、400人は家族支援システムに、近隣の町の家庭で（この家族支援プログラムは現在も機能していますが、もちろん技術的な観点からはさまざまです） ）。
当時、コロニーの技術スタッフは、ディレクター、4人の内科医、歯科医、化学者、ソーシャルワーカーで構成されていました。 このチームは、医師自身によって仕事の指導と訓練を受けた看護師と「自警団員」のスタッフによってサポートされているすべての病院活動を担当していました。 それは、疑いもなく、精神医学の管理機関でした。
Dr.Másde Ayalaの総局では、精神医学で利用可能な治療は、フェノバルビタール、精神外科、インスリン療法でした。 水治療法がしばしば適用され、患者を冷水槽に浸して動揺を鎮めました。
アヤラはエチェパレコロニーで精神病患者の治療のための「スペインの再発熱に関する臨床研究」、230人の患者を対象とした研究、1930年に医学部のソカ賞を受賞しました。
統合失調症の治療のための最初のインスリンcom睡が1937年にわが国で行われたのはコロニア・エチェパレでした。一般的な麻痺の治療に対する治療効果は数百人の患者に適用されました。
その時、マス・デ・アヤラは彼の作品「仕事のための治療学」を書いています。 彼はそこにこう述べている。「...余暇が精神病に与える損害に異議を唱える者はいない。余暇は彼のすべての時間とエネルギーをせん妄、強迫観念、幻覚、こうすることで、彼の病気と可能な改善の可能性がますます高まります。この仕事は、彼の精神がますます病気に没頭するのを防ぎます。彼は秩序の習慣を獲得し、失われた順応性を回復します。 植民地には当時、複数のワークショップ、果樹園、庭、作物がありました。 アヤラが結論付けた以上に、「研究の多様性は、一般的な医療における化学療法製品の多様性に似ています。」
家族支援について、彼は次のように述べました。「最後の段階は、コロニー近くの家族の家に向かうことです。これにより、患者はホスピスよりも刺激に富み、より個性的な生活を送ることができます。通常の生活。」
1966年のWHO監査
1966年、PAHO / WHOコンサルタントであるピエールシャノワは、公衆衛生省から招待され、記憶に残る「ウルグアイのメンタルヘルスに関する報告書」を作成しました。
この報告書では、植民地に関する次の証言が押されました。「その理論的能力は、省3, 155床によって設定され、そのうち420床は精神病の結核患者のために確保されました。奉仕の責任者である女性の2つのパビリオンを訪れました。パビリオン。 「A」は2階建てで、ベッドルーム、ダイニングルーム、リビングルーム用の設備を備えた大きな部屋で構成されています。その1つは社会療法活動に使用され、男女両方の患者にサービスを提供しています。反対に、パビリオン「B」は、建築計画は同じですが、人員が少ないため、建物の劣化と患者の失業によって確認された放棄の印象を生み出します。驚くべき劣化の状態で、部屋の床が沈み、窓が引き裂かれ、時にはラドリでふさがれる llos;寝具はなく、衛生設備はほとんどありません。」
知的で透明な「コメント」の中で、シャノワは次のように述べています。「精神障害者は社会への障害であり、精神障害者の注意は、亡命の基礎、患者の監禁場所に訴えることで解決され、これらの状況下では、治療法（精神医学的支援に充てられた予算は満腹感を示す）、およびこれらの患者の大多数がこれらの状況にあるという明白な事実について話す必要はありません。彼らは治らないので、精神病は不治であるという考えを引き起こしました。彼らに割り当てられた場所はすぐに不十分です。公的機関は、新しい亡命を作成するか、問題に直面することによって介入する義務があります。その点でウルグアイが決定する時が来たと」
民主的なオープニングと国民の精神衛生プログラム
1984年、ウルグアイ精神医学会は超越的な文書「精神医学的援助の状況と変化への提案」を作成しましたが、これは1986年の国民精神保健プログラムの策定における概念的な柱の1つです。 Etchepareは、患者2, 400人（近隣のコロニアサンタンカルロスロッシに患者1, 300人）がいたことを指摘しています。 技術と患者の関係は、患者100人あたり1人の精神科医、患者153人あたり1人の看護師です。 一方、管理官は患者21人ごとに報告し、保守および監視官は患者11人ごとに報告します。 技術支援に利用できる時間は、週および患者ごとに、精神科医が6分、看護師が3分、心理学者が4.8分です。 平均滞在日数は520日です。 150人の患者がリハビリテーションワークショップに参加しています。つまり、入院人口の6.25％です。 植民地に関しては、「国内の精神病床の78％、高い慢性化率、高い運営費、非常に低い技術的/患者的関係により、エチェパレ植民地は亡命、監護構造を構成している」と結論付けています。 。
1986年、何十年にもわたる不満と民主的な開放性の良好な気候の後、精神保健運動は、公衆衛生省によって承認された国民精神保健プログラム（PNSM）を広く参加させました。
3つの主要な方向性は、その計画を構想しました。主要な戦略として、コミュニティとともに運営するプライマリヘルスケア。 第二の方向は、総合病院でのメンタルヘルスユニットの作成です。 3番目の方向は、精神病やその他の障害を伴う精神障害に苦しむ人々のための支援の新しいモデルと、精神病院と疎外されたコロニーの再構築を示しました。 こうした変化の活力は、公的支援部門（人口のほぼ半分をカバー）で主に表現されましたが、集団医療支援（IAMC）部門（残りの半分をカバー）をほとんど動員しませんでした。
これらのメンタリティの変化、および幅広いコンセンサスで確立されたメンタルヘルスポリシーの実装は、神経心理薬理学、心理療法および心理社会的手順から支援設計、研究モデルおよび関連する包括的な治療プログラムを提供する科学的発展と収束しました。
この計画は、明確で曖昧な複雑で矛盾した軌跡を描いていましたが、かなりの進歩を達成しました。これは、以前の不満なイニシアチブと不溶性の問題の旅とは対照的です。
21世紀初頭のコロニー。
2002年、エチェパレコロニーには105人の女性と387人の男性が住んでおり、500人弱でした。 同様の数字がコロニア・サンティン・カルロス・ロッシに抑留された-女性264人、男性220人。 したがって、コロニーに収容された亡命者の残骸は976人でした。
さらに、近隣の町で配布された120人の脱病院患者、70人が家族支援プログラム、50人が代替住宅プログラムに参加しました。
入院人口の精神障害のプロファイルは次のとおりでした：慢性精神病（59％）、精神遅滞（30％）、人格障害（5％）、アルコール依存症（4％）。
施設には、慢性患者のための11のパビリオンと、近隣の町の需要に対応する30のベッドを備えた総合病院（サンタルシア、イトゥザインゴ、8月25日、プエブロヌエボ）があり、約3万人の住民が影響を与えました。
スタッフは、看護、メンテナンス、ワークショップ、技術および管理サービスの分野に配属された481人の職員でした。 21名の精神科医、22名の一般開業医、6名の看護師、5名のソーシャルワーカー、5名の心理学者が技術チームを構成しています。
エチェパレとサンティンカルロスロッシコロニーに入院した約1, 000人は、私たちの社会と国家精神医学の願望に関連した時代錯誤の状態で、そして国際精神医学の現代の傾向と矛盾して一緒に暮らしました。
2005年12月20日、PNSMの技術諮問委員会、精神障害者支援のための名誉諮問委員会、サイコパス委員会の名誉委員会、PNSMの理事会-DIGESA / MSP、IELSURおよび支援機関の家族ネットワーク、精神保健の研究とリハビリテーション、文書「精神的亡命の再変換のための基盤」は、「Alienados Bernardo EtchepareとSantínCarlos Rossi Colonyに集中しているほぼ900人の同胞に影響を与える人道的緊急事態に関する社会」彼らは精神障害に苦しんでいますが、主に家族やコミュニティの支援が失われているため、これらのas護施設に時間制限なしで入場し、残っています。
この人道的緊急事態は、抑留者のケアと支援、施設の運営を担当する同数の人々にも影響を及ぼします。
この状況は、新しいモデルの医療とは相容れない、集中的かつ亡命または亡命の排除という長期的かつ時代錯誤的な政策に由来しています。 1986年のNational Mental Health Programの承認以来、矛盾した結果で亡命モデルを克服するための行動がとられました。 したがって、コロニー内の亡命患者の数は50％以上減少しましたが、入院の質-浮き沈み-は痛みを伴う状態のままです。
わが国は、精神障害者のケアとその権利の保護のために、さまざまな国の合意と国際協定に精神衛生行動を調整しなければなりません。 たとえば、1991年12月17日の国連人権高等弁務官宣言は、「精神疾患に苦しんでいる、またはその原因で治療を受けているすべての人が、利用可能な最善のケアを受ける権利を有している」と述べています。精神的健康に関しては、これは健康と社会的支援システムの一部になるでしょう。」
2005年に設置された政府の管理により、生息地の質を向上させ、強調されるに値する精神医学支援コロニーの患者を尊厳させるタスクが強化されました。 インターンシップの識別を完了する、ほぼ数百の身分証明書の更新。 患者の70％をカバーする年金の延長; すでに完了しているさまざまな作品と開発中の他の作品を含むマスタープラン。卒業後の生活環境とリハビリテーションのタスクの顕著な進歩。 外来患者の量が120から200増加した地域密着型リハビリテーションの強化。 これらの新しい状況では、かなりの数の患者が、コロニーで行われるリハビリテーションのタスクを補完するコミュニティプログラムが統合される程度まで卒業できると推定されています。
生息地条件の改善における顕著な言及は、2006年に閣僚当局によって名誉管理委員会で執行された寛容な人格のパフォーマンスに値する。
2011年の管理報告書には、精神医学支援コロニーに収容された830人（「ベルナルドエチェパレ」431人、「サンタンカルロスロッシ」399人）が報告されています。
したがって、わが国では、最近の世紀の後半から精神的亡命の持続的かつ漸進的な減少があり、住民10, 000人あたり2.5人の患者の割合に相当するこの残骸に、すなわち、ドン・ミゲル・ビラルデボの5番目に働く「認知症のアサイラム」（1860-1879）よりも低い数字で、精神病患者の最初の有意な集中と監護およびas護段階の開始を構成した（6人の割合で） 10, 000人あたり）。 現在の亡命人口を前世紀の半分の人口と比較すると、最大に達した時点で6分の1に減少しています。 これを民主的開放時（1985年）の亡命人口と比較すると、3分の1に減少しています。
ただし、過去10年間で削減はわずか（16％）であったことに注意する必要があります。 この状況は、精神的支援コロニーの行動を大いに圧倒するコミュニティ戦略の強化を目的とした反省と対策の深化と採用を求めています。
わが国の精神病院の人口の悪名高い減少では、他の国のように強制的な行政措置は使用されておらず、場合によっては逆効果であることが判明しました。 これは、向精神薬の有効性と心理社会的プロセスとの有益な相互作用、精神障害と精神病に対する態度の一定の変化、および配備によるビラルデボ病院とコロニーへの強制移住の漸進的減衰の収束結果であった可能性があります国内のさまざまな部門における精神医学的支援と心理社会的リハビリテーションの場。
監護およびas護の支援を克服することは、精神医学または公衆衛生の問題であると思われるものを超越する問題です。 これは、文化的成熟と社会生活の人文的評価の目標です。
孤立した人々の存在条件と、新しいコミュニティシナリオを開発するための同時対応者としてのコロニーの需要から行われた心理社会的リハビリテーションの行動を尊厳化する努力。 これらのコミュニティの発展は、発生期であっても、上記の「精神的亡命の変換の基礎」という文書で正確に指摘されています。
「国民の行動は、亡命の排除を克服するために不可欠な条件です。2005年に更新された国民の精神衛生プログラムは、以下を示しました。
（1）重大なエピソードの患者の入院の質を高める。 支援サービス（公的および相互）は、一般的な部屋で、そして重大なエピソードのために自宅で専門的な抑留を持たなければなりません。 相互サブセクターは、年間30日という現在の制限なしに、エピソード全体および発生するたびに入院を確保する必要があります。
（2）コミュニティのヘルスセンターを統合します。 これらのセンターは、包括的なヘルスケアの第1レベルと連携して、精神医学的および精神的ヘルスケアのメインシナリオに変換する必要があります。
（3）患者の社会化を改善し、家族と協力し、入院の頻度を減らすための基本的な部分であるリハビリテーションセンターを増やします。 相互サブセクターは、そのメンバーのカバレッジにリハビリテーションを組み込む必要があります。
（4）ケアとレクリエーションが深刻な危害のある一定の割合の患者に最高レベルの尊厳を提供し、家族生活がそうでない8人または10人以下の永続的なコミュニティシェルター（保護された家）を作成する可能です。 そして、管理された住居、社会的パフォーマンスは良好だが家族と一緒に住んでいない患者向け。 これまで、恒久的なシェルターの必要性は、しばしば容認できない状況で、エイリアナドス植民地と「健康住宅」によって実行されていました。
（5）患者の社会生活への完全または保護されたアクセス。 建設中のさまざまな支援構造は、亡命に代わるものとして患者を保持するためではなく、コミュニティでの生活への移行を促進するためです。 したがって、健康サービスを超えたスペースを構想することの重要性は、人々がアクセスできる多様なレベルの能力で、適切な創造的活動に組み込まれるようにすることです。 実行可能な道路は、保護されたワークショップと社会的協同組合であり、法律で保証されており、障害者の不利益なしに、リハビリテーションを受けた人々が生産活動で活動することを可能にします。
前述の文書には、「これらの新しい構造の調整された展開により、ビラルデボ病院の精神保健センターへの変換が可能になり、専門的な入院資格があり、コミュニティに開かれ、Alienados Colonyの決定的な克服が可能になります。 8月25日、セントルシアの労働活動および社会的および文化的生活におけるこれらの亡命者は、イトゥザインゴ、プエブロヌエボ、ヴィラロドリゲスおよびサンホセが、克服する方法でこれらのコミュニティに広く参加することを勧めます。全国から深刻な影響を受けた2万人以上の患者を収容している」：
メンタルヘルスにおける芸術の進歩は、人口にとって十分に公平でアクセスしやすく、タイムリーで普遍的な方法ではまだ利益を得ていません。
私たちがアクセスしている新しいフェーズは不均質であり、まだ受け入れられない側面が含まれていますが、私たちの社会が構築している健康の大きな変革に貢献し、強化する希望に満ちたベンチャーと絡み合っています：会社の新しい国家統合医療システム（SNIS）連帯、人道主義的、科学技術的基盤。 メンタルヘルスにおける私たちの民主的な運動は、社会と健康の排除の長い旅を克服し、その中に巣を作り、繁栄する絶好の機会を持っています。
（¡）Journal of Psychiatry of Uruguayに掲載された記事「コロニア・エチェパレの90年」の修正版と更新版。 Vol 66 No. 2：119-127; 2002年12月。
（2）元精神科コロニーのディレクター「Dr. Bernardo Etchepare」。
（3）医学部精神科医院の元教授。
出典：www.DiarioSalud.net
