高齢者の冠状動脈性心臓病（冠動脈疾患）は非定型的で、症状は非特異的です。高齢者の虚血性心疾患のリスク要因、症状、および管理戦略に関して、疾患の多様性と年齢に関連する一般的な状態には特定の結果があります。これらの違いが正確に何であり、それらの実際的な重要性は何かを知ることは価値があります。
目次：
- 高齢者の虚血性疾患の原因
- 高齢者における冠状動脈性心臓病の危険因子
- 高齢者の虚血性心疾患：症状
- 高齢者の虚血性疾患：診断
- 虚血性疾患の予防
- 虚血性心疾患の治療
高齢者の虚血性心疾患は、若い年齢層とは少し異なる疾患の実体です。違いは症状に関連しています-症状だけでなく、診断と治療にも-薬理学的および外科的。これらのすべての側面は、高齢者の複数の罹患率に大きく影響されます。
したがって、老年期の虚血性心疾患は、正しい診断を下して適切な治療を選択するという点で主治医に大きな課題を提起します。この困難は、高齢者が特に脆弱である薬物の副作用と、適切な治療の選択とのバランスに起因し、虚血性疾患が発症せず、症状が煩わしくない。
高齢者の虚血性疾患の原因
すべての年齢層の冠動脈疾患の原因は、冠動脈硬化症のケースの圧倒的多数にあります。それは循環器系の多くの老化プロセスの1つです-心臓と体のすべての動脈の両方。
血管壁へのコレステロール沈着のプロセスは若い年齢で始まり、徐々に進行します。冠状動脈に影響を与えて狭窄を引き起こすと、虚血性心疾患を発症します。その症状は、心筋細胞への酸素と栄養素を含む血液の不十分な供給に起因します。つまり、それらは効率的に収縮するのに十分なエネルギーを持っていません。
高齢者における冠状動脈性心臓病の危険因子
高齢者は、年齢だけでなく他の疾患のために、虚血性疾患を発症するリスクがあります。年齢に関係なく、特定のグループのリスク要因があります：
- 間違った食事
- 喫煙
- 少し身体活動
彼らの年齢との関係は、高齢者では変更するのが難しい長年の習慣の結果として起こるということです。さらに、虚血性疾患の危険因子には以下が含まれます：
- 高血圧
- 糖尿病
- 異常なコレステロール
- 炎症性疾患（例：RA-関節リウマチ）
これらは前述のリスク要因に直接起因しますが、高齢者ではこれらの疾患は若い人よりもはるかに一般的です。
残念ながら、年齢自体が虚血性疾患の可能性を高める要因であることが証明されていますが、それは上記の状態に起因します。これは、私たちの生活の中で、一方では不正確なライフスタイル（喫煙または身体活動の欠如）に曝されているだけでなく、高血圧や糖尿病などの多くの疾患の発生にもさらされており、これらの要因の蓄積が老年期にピークに達するためです。
冠状動脈性心臓病は45歳以上の男性と55歳以上の女性に影響を与えることが多いですが、心血管リスクは老齢期にのみ急激に増加すると考えられています。70歳以上の女性と65歳以上の男性では、高いと考えられています喫煙はそれらをさらに5年間加速させます。
高齢者の虚血性心疾患：症状
高齢者の虚血性心疾患の経過は非定型であり、症状はしばしば非特異的です。虚血性疾患で発生する古典的な病気、つまり胸の痛みが腕に広がり、労作とともに増加することは、高齢者ではまったく発生しない可能性があります。
この病気の症状が完全に異なることも起こります：痛みは完全に非定型であるか、いわゆるマスク、すなわち、他の病気で一般的に見られる症状などがあります
- 呼吸困難
- 倦怠感
- 吐き気
- 動悸
この場合、診断は他の疾患に集中しており、残念ながら、虚血性心疾患を見逃すのは非常に簡単です。さらに、身体活動がほとんどないために症状がまったく発生しない可能性があります。これは、通常、冠状動脈硬化に関連する症状が運動によって悪化するためです。
さらに、高齢者の疾患の多さは、虚血性心疾患では珍しい、報告された症状の多くが呼吸器系疾患、胃食道逆流症、さらには貧血に起因する可能性があることを意味します。さらに、かなり大きな高齢者グループの認知症も問題であり、症状を説明して医師に伝えることは困難です。
高齢者の虚血性疾患：診断
診断方法は原則としてすべての年齢層で同じです-実行に基づいています
- EKG
- 臨床検査
- そして心の響き
- 頻度が低いコンピューター断層撮影と運動テスト
これらすべての研究の結果は、以前の疾患とそのさまざまな結果によって歪められる可能性があり、そのため、その解釈が困難になります。最後に述べた-高齢患者の身体能力と可動性により、運動テストは常に実行可能であるとは限りません。より高度な研究は、冠状動脈および冠動脈造影のコンピューター断層撮影であり、それらの範囲にもいくつかの制限があります。
どちらの検査も血管への造影剤の投与を含みます。これは腎臓に損傷を与える可能性のある薬剤であり、腎不全を悪化させる可能性があるため、すでにそれらに苦しんでいる人々にとって特に危険です。残念ながら、高齢者は腎不全が特に一般的である年齢層です。
さらに、高齢者の冠動脈造影法は、腎臓の損傷だけでなく、手術後の血管の損傷や出血といった合併症のリスクが高いことも証明されています。
ただし、このテストは、年齢に関係なく、進行した虚血性疾患の標準治療のままです。
虚血性疾患の予防
高齢者では、他の疾患、特に高血圧と糖尿病の適切な治療が重要です。これにより、冠状動脈性心臓病とその進行のリスクが減少します。したがって、血圧、血糖（血糖）、コレステロール検査を定期的に測定する価値があります。
虚血性心疾患の治療
虚血性心疾患の基本的な治療は年齢に依存しません。それは主に適切な食事療法とライフスタイルの変更の使用です-禁煙、身体活動の増加。これは、アテローム性動脈硬化症と戦い、生活の質を改善し、予後を改善するために不可欠な方法です。
薬理学的治療は、アセチルサリチル酸に基づいています。アセチルサリチル酸は、血小板の活性が高く、血栓症のリスクが高いため、高齢者にとって特に重要です。この薬を使用する利点は、若い年齢層よりも高齢者の方が大きいことが証明されています。一方、アセチルサリチル酸は出血の発生に寄与しません。
別の非常に重要な薬物は、いわゆるスタチン、すなわちコレステロールを低下させる薬物です。それらはコレステロール値の制御を容易にし、その許容濃度は年齢や他の疾患の存在に応じて個別に調整されます。残念ながら、高齢者はこれらの薬の副作用の危険にさらされています-肝臓と筋肉の損傷は、筋肉の痛みと血尿によって現れます。
さらに、いわゆるアンジオテンシン変換酵素阻害剤は、年齢層に関係なく、虚血性疾患の治療にしばしば使用されます。高齢者では、心臓のリズム障害や心不全など、高齢者で発生する他の疾患のために、ベータ遮断薬も特に推奨されます。一方、高齢者での使用にはいくつかの制限があり、禁忌は多くの場合：
- 徐脈（遅い心拍数）
- 洞不全症候群
- 肺疾患-COPDなど
- 喘息
上記の治療の側面は、虚血性心疾患の多面的な治療の一部にすぎないため、広範な知識と経験を必要とする非常に難しい問題です。
侵襲的治療は現在、すべての年齢層で広く使用されています。しかしながら、高齢者においても、この治療法には独自の違いがあり、年齢はある程度外科的治療法を決定します。高齢者、特に75歳以上の人々は、経皮的冠動脈形成術（ステント留置術）と冠動脈バイパス術（バイパス術）の手順に関連する合併症をわずかに起こしやすい傾向があります。これは、血管、腎臓、肺などの他の疾患の共存によるものです。
ほとんどの場合、アテローム性動脈硬化病変が冠動脈で見つかった場合、冠動脈形成術が最良の治療ですが、特定の特定の条件下では、この方法は手術と同等です。次に、医師のチーム-心臓専門医と心臓外科医が治療方法を決定し、両方の治療方法に関連するリスクを評価して、最善の行動方針を決定します。
バイパス手術は身体にとって負担が大きく、リハビリが長くなることを忘れないでください。
このため、必要に応じて、高齢者は、経皮的冠動脈形成術のいくつかの段階を行うことをより頻繁に決定します-ステン移植。冠動脈形成術を実施するための広く利用可能なオプションの導入により、侵襲的治療の安全性と虚血性心疾患の治療効果が向上しました。
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