薬剤耐性うつ病はうつ病性障害の一種であり、2つ以上の抗うつ薬治療の使用では満足のいく治療結果が得られません。薬剤耐性うつ病の正確な原因は不明ですが、どのような要因が患者のこのタイプのうつ病のリスクを高めるかはすでにわかっています。
薬剤耐性うつ病は、文献で少なくともいくつかの定義を持っています。しかし、ほとんどの場合、この状態は、2つ以上の抗うつ薬治療でうつ病性障害の治療を受けた患者が改善しない場合に診断されます。ここで、治療抵抗性うつ病は、患者が異なる薬物グループに属する抗うつ薬を投与されている状況で診断でき、さらに治療コースが十分長い時間続いたことを強調する必要があります。薬剤耐性うつ病を診断する際には、患者が使用した薬剤が適切な用量で選択されたかどうか、および推奨に従って服用されたかどうかも考慮されます。
うつ病はおそらく社会で最も一般的な精神医学的問題です。基本的に、この状況は驚くべきことではありません-人のうつ病の発生率に関する統計を見てください。現在、毎年うつ病性障害が全人口の最大15％で発生していることが判明しています。
うつ病は間違いなく深刻な健康問題と見なすことができます。結局のところ、このユニットは患者自身の機能に影響を与えますが、通常、最初に患者の家族を含む彼の環境全体にも影響を与えます。うつ病の治療が必要であることは間違いありません。しかし、治療は必ずしも満足のいく結果をもたらすとは限りません-一部の患者は、残念ながら、薬剤耐性うつ病に苦しんでいます。
薬剤耐性うつ病は、想像以上に一般的です。この主題について利用可能な統計はさらに不安に思われるかもしれません：うつ病に苦しんでいる人々の2/3でさえ、最初の薬の使用は彼らの状態を改善しません、そしてさらに悪いことです-すべての患者の30％以上でさえ、さまざまな治療オプションの使用にもかかわらず改善しませんうつ病。
上記の数値を見ると、状況が完全ではないことは明らかです。しかし、この状況の原因は何ですか？現時点では、薬剤耐性うつ病の原因は十分に解明されていませんが、うつ病の治療の成功の欠如に大きく寄与する可能性がある少なくともいくつかの異なる要因が特定されています。
薬剤耐性うつ病：症状
一般に、薬剤耐性うつ病の症状は、他の形のうつ病性障害の患者が経験するものと変わりません。治療に反応しない抑うつ状態の過程で、患者は推奨事項に従って処方された薬を服用するだけですが、その状態は改善せず、不快感を感じます-例：劇的なうつ病、自殺念慮、無快感症および睡眠障害そして摂食障害-それらは常に存在しています。
薬剤耐性うつ病：危険因子
うつ病状態の治療を受けた患者の満足のいく改善が達成されない状況では、まず、うつ病に対する「申し立てられた」薬物耐性の原因を構成する側面を除外する必要があります。ここでは主に、抗うつ薬による不適切な治療方針について話しています。治療上の成功を達成できなかったことは、以下に関連していることが判明するかもしれません：
- 処方された抗うつ薬が少なすぎる
- 患者は（さまざまな理由で）処方どおりに薬を服用していません
- 抗うつ薬の副作用は明らかに患者には受け入れられません、
- 患者がうつ病以外の問題（甲状腺機能障害など）に実際に苦しんでいる
上記の問題が排除され、さらに前述の基準が満たされている場合、実際に患者の薬剤耐性うつ病について話すことができます。患者がこの形のうつ病性障害に苦しんでいる可能性があるという事実に貢献することは、実際には、多くの現象を引き起こす可能性があります。それらの中で主に言及されています：
- 年齢（高齢の患者はうつ病が薬剤耐性になるリスクが高い）、
- うつ病は別として、他のいくつかの疾患の患者の存在（これは、他の精神障害、例えば、不安障害および体性疾患、例えば、心不全または糖尿病の両方に当てはまる）。
うつ病における薬物耐性の根本的な原因は、患者のうつ病の状態が、彼または彼女がうつ病性障害に苦しんでいるという事実によって引き起こされたのではなく、実際に彼または彼女が異なるタイプの情動障害を抱えているためであるという事実である場合もあります。私たちは双極性障害（BD）、つまり抑うつ状態が躁状態と絡み合っている個人について話しています。双極性障害の治療はうつ病性障害の治療とは異なります。そのため、鬱病に典型的な治療を受ける双極性障害の患者は、治療上の成功をまったく達成できない場合があります。
薬剤耐性うつ病：治療
患者の薬物耐性型うつ病性障害の診断に強化療法が必要であることは、おそらく驚くべきことではありません。この場合の基礎は、通常、薬理学的治療の変更です。患者は、例えば、抗うつ薬を、これまでに彼が使用してきた薬物とは異なるメカニズムで作動する何らかの薬剤に変更するように提案されてもよい。この場合の問題は、最初に最初の薬を徐々に中止してから、新しい薬剤による治療をゆっくりと実施する必要があることです。どちらの場合も、患者はこれらの期間中に不快な病気に遭遇する可能性があります。
上記の問題のために、時には患者の抗うつ薬を変更する代わりに、治療を増強すること、すなわち、すでに服用している薬物に別の製剤を追加することがより有利であることがわかる。薬剤耐性うつ病における治療の可能性は、患者に追加の抗うつ薬を処方することを含み得るが、例えば、炭酸リチウム、甲状腺ホルモンまたは非定型抗精神病薬などの他の薬剤群からの薬剤も抗うつ薬に加えられ得る。
うつ病患者の状態に対する心理療法の役割も忘れてはなりません。結局のところ、うつ病性障害の治療では、薬物療法だけでなく、心理療法の効果や心理教育も重要です。適切に選択された薬理学的治療とセラピストとの仕事の組み合わせは、患者の治療成功の可能性を確実に高めることができます。
非定型うつ病はまた、うつ病性障害を治療するための外科的方法の1つの指標となり得る。そのような治療の選択肢の場合、電気けいれん療法（非常に物議を醸すと多くの人が考えている）が依然として最も頻繁に行われています。電気けいれん療法とは別に、薬物耐性うつ病の治療では、脳深部刺激、経頭蓋磁気刺激、迷走神経刺激などの方法が議論されることが多くなっています。
出典：
Khalid Saad-Al-Harbi、治療抵抗性うつ病：治療傾向、課題、および将来の方向性、患者はアドヒアランスを好みます。 2012; 6：369–388;オンラインアクセス：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3363299/
アリソン・リトル、治療抵抗性うつ病、アメリカの家庭医、2009年7月15日、第80巻、第2番。オンラインアクセス：http://www.usafp.org/wp-content/uploads/2013/12/AFP-Treatment-Resistent-Depression.pdf
Psychiatric Timesポータルの資料、オンラインアクセス：http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/factors-predispose-patients-treatment-resistance-depression
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