なぜ薬はそれほど高価なのですか？薬の価格に影響を与えるものは何ですか？

償還法が施行されてから2014年まで、国民健康基金は製造業者による医薬品価格の引き下げにより30億PLNを節約しました。しかし、多くの準備の公式の低価格は、患者のポケットの節約にはなりません。このようにする必要がありますか？なぜ薬はそれほど高価なのですか？

なぜ薬局への次回の訪問時に同じ薬に対してより多く、しばしば2倍も支払うのですか？そのような高価な薬は必要ですか？ポーランド薬局の商工会議所会頭のIrena Rejに、ポーランドでの薬の払い戻しシステムの仕組みと患者への影響について話し合います。

• 2012年1月の薬の償還に関する新しい法律は、私たちがより少なく支払うことを望んでいました。その間、患者は薬が高すぎると不平を言い続けています。

Irena Rej：これは多くの人を驚かせるかもしれませんが、ポーランドの薬物価格はヨーロッパで最も低いものの1つです。これは、世界中の医薬品の価格を監視する国際機関によって確認されています。人は尋ねるかもしれません：なぜ、それがとても良いのなら、それはとても悪いのですか？私たちがヨーロッパで最も安い薬を持っているという事実は、彼らが収入の面で私たちの患者にとって安価であることを意味しません。特に高齢者の場合、家計に大きな負担となります。誰かが糖尿病を患っている場合、彼の血中コレステロール値は通常上昇しているため、彼は抗コレステロール薬を投与される必要があります。彼は通常血圧が高いので、血圧を調整する薬があり、それは多くのお金を稼ぎます。問題は払い戻しの対象となるのはごく一部なので、この特典を利用できます。私が言います：一部、医者は彼らの被保険者に償還された薬を処方する義務があるけれども、しばしばこの義務を果たせないのです。わが国の薬物払戻制度は非常に複雑で、医師が処方箋を間違って書いたり、国民健康基金から罰金が科されることを恐れています。したがって、彼らは近道をとり、100％で薬を処方します。

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I.R。：私たちのシステムは4種類の支払いに基づいています：無料、一括、50％および30％。準備は、その性質と使用に関して特定の条件を満たす必要があり、それに基づいて、少なくとも1つの払い戻しレベルの対象となります。しかし、2つの異なる病気の治療に使用されるため、一部の薬物には2つのレベルの報酬があります。医者がこのすべてで迷子になるのは簡単です。そして割引の金額を決定し、処方箋に適切な記号でそれをマークするのは彼です。さらに、償還された薬の新しいリストが2か月ごとに発行されます。一部の準備はバスケットから削除されるため、患者は割引でそれらを購入する機会を失い、他のバスケットは追加されます。新しい価格は2か月ごとに設定されます。違いは数個または数十個のズウォティの範囲である可能性がありますが、てんかんの患者のために薬の価格がPLN 80だけ上昇した瞬間がありました。列があり、彼らはバックアウトしました。価格を下げるために、てんかん薬の別のキャップを作成する必要がありました。

I.R。：プロデューサーが価格を決定するのは神話です。彼は薬物を製造し、交渉された金額でそれを保健省に販売するだけです。価格を下げないメーカーは、彼の薬が償還リストに行くことを期待できません。次に、薬物がグループ化され、それらを同様のものと呼ぶことにします。そして、根拠、つまり償還限度が確立されます。以前は、類似の薬物のグループを作成する場合、用量、形態、および活性物質が考慮されていましたが、今日では類似性が広く理解されています-適応症も比較されます。制限の基準は、グループ内で最も安価な3つの薬物の平均です。これは、小売価格に関係なく、国民健康基金が薬を支払う最大額です。

Irena Rejは、「ポーランド薬局」商工会議所の社長を20年務めています。彼はヘルスケアで最も影響力のある100人のトップ50に入っています。製薬業界の権威、この環境に特化した数多くの会議やセミナーの講演者。

I.R。：医薬品の価格を決定する3つの値（限度、小売価格、および報酬）はすべて公式に確立されているため、薬剤師はそれらを変更できません。これは、国内のすべての薬局で償還される薬の価格が同じであるため、患者がドラッグツーリズムに従事する理由がないことを意味します。償還された医薬品の販売を希望する薬局は、償還された製品のリストに含まれている価格に従うことを約束します。異なる価格で薬物を提供することにはペナルティがあります。また、最大50,000の罰金があります。薬局を宣伝するためのPLN、および償還された薬を購入するためのあらゆる形態のインセンティブの使用。厳格な価格のため、患者は割引、薬剤師と製造業者または卸売業者の間の契約から生じるさまざまなプロモーション、ポイントカードなどの多くの特権を失っています。

IR：革新的な医薬品は市場に投入される前に、in vitroから、つまり組織の体から隔離された胸部や人工的に成長した細菌、ウイルス、真菌から、in vivoまでの範囲で厳密に定義された研究プロセスを経るため、最も費用がかかることは事実です、つまり、動物で、臨床試験で終了します。すべての手順は形式化および管理されており、追加の費用がかかります。組成と製造方法には20年間の特許保護期間があります。製造業者がお金を稼がなければ、彼は古いものを改善する科学的な仕事をせず、新しい薬を見つけることはできず、病気が蔓延するでしょう。

I.R。：でも、安くはありません。私たちの会社は素晴らしいことをしています。彼らはジェネリック医薬品を精製しています。例えば、彼らは投与形態をより患者に優しいものに変えます：点鼻薬の代わりに-エアロゾル。現代の薬を持っていることが重要です。今日、私たちはターゲットを絞った局所薬に切り替えています。何かに害を与える遺伝子を見つけ、その遺伝子をブロックする方法を見つけた場合、まず病気の症状ではなく原因を排除します。これは新しい生物学的およびバイオシミラー薬剤の役割であり、その多くが私たちの市場に登場しています。彼らはまだ徹底的に調査されていません。それらの副作用について学ぶのに少なくとも10年かかります。革新的な生物学的薬剤に相当するものは、すべての臨床試験を受けています。研究費が必要なので薬は安くありません。

I.R。：ここには自由市場があります。価格はメーカーが設定します。卸売業者は通常、薬局に14％、約30％のマージンを課しますが、50％または10％を課す可能性があるため、薬局によって価格が異なります。薬剤師には2つのオプションがあります。つまり、薬剤師は、高い離職率と小さい離職率、または高い離職率と小さな離職率のどちらかに行きます。したがって、そのような違いがあります。また、償還された薬でお金を稼いでいないため、市販薬の価格を押し上げています。もう1つは、安価な薬が患者に100％支払われる可能性がある場合に、しばしば払い戻されることです。償還リストには、数ズロチの値段の医薬品がたくさんあります。患者はおそらく、より高価な薬の追加の支払いを希望するでしょう。

他の国ではどうですか？

世界では、薬の償還はさまざまです。追加の保険は人気のあるソリューションです。保険会社はさまざまなパッケージを提供しています。一部の保険会社は、特定の医薬品について5社または10社と契約を結び、たとえば3年間償還されます。次に、メーカーも保証され、低コストで低価格になります。そして私たちでは、バスケットが頻繁に変更されるため、費用は製造業者（申請の提出に費用を支払う）、薬物について意見を述べる専門家、委員会のメンバー、そしてこれらすべてが薬物の価格に蓄積されます。

I.R。：論理と矛盾することもある治療への資金提供の規則と薬物への助成金を整理すると、支出が減ります。処方箋が100％でなく、他の制限ではないため、医薬品の方が安くなります。 PLN 10を支払った薬が償還リストから削除されたときに胸焼けの薬の価格がズウォティによって引き下げられたとしたらどうなるでしょうか。今はPLN 80を支払わなければなりません。通常、あなたは本質的にどの病気が社会的であるかを見るべきです。なぜ腫瘍学パッケージのみが作成されたのか...癌は恐ろしい病気ですが、人々はまた、心血管疾患、糖尿病、リウマチ、乾癬、うつ病などの他の病気に悩まされています。太りすぎの安価な薬である若者に糖尿病や心血管疾患を予防するために与えるのが良いのか、あるいはこれらの疾患を後で治療するのが良いのかを考慮すべきです。 2型糖尿病の患者は、病気の最初の段階で、食事と運動のみで治療され、血糖値のテストストリップを割引価格で利用できません。他の糖尿病患者と同様に、血糖値を頻繁に測定する必要があります。特定の患者のための薬の料金はしばしば病気の重症度に依存します。有効成分を高用量で服用する人は、低用量を服用する人よりも薬の支払いが少なくなります。それを受け入れるのは難しいです。

I.R。：医薬品価格を引き下げる圧力が常にある場合、償還された医薬品から撤退する製造業者が増え、価格が上昇します。薬が安い場合、患者はそれを在庫で購入して捨てます。たくさんの薬が無駄になっています。それを変えるには教育が必要です。鼻水を抗生物質で治療することに決めた場合は、最後まで選択してください。私たちとともに、薬剤師は患者のための時間がない。医薬品のケアは紙の上だけです。薬剤師が患者に尋ねた場合：なぜこれを服用するのか、これらのサプリメントの服用を中止してください。それらは薬の吸収を低下させ、治療結果が向上し、薬の服用が少なくなるためです。

I.R.薬局ではなく医師の手で行われるべきより安価な代替品による賢明な薬物の交換によって、患者の財政状況は改善される可能性があります。患者が1年間薬局に行き、さまざまな代替品を購入した場合、医師は彼が実際に何を飲んでいたかわからないからです。処方箋を書くとき、医師は患者がPLN 60の薬を購入するかどうか尋ね、そうでない場合はより安い代替品を提案する必要があります。医師が無料の価格表を入手しないのはなぜですか？価格が2か月ごとに変化する場合、それについていく方法はありません。