脳結核：原因、症状、治療

結核腫は、頭蓋内結核腫と神経管の結核腫の両方であり、中枢神経結核の症状の形態の1つです。誰が脳結核を発症するリスクがありますか？この肺外型の結核の症状と治療は何ですか？

脳および神経管の結核腫は、肺外型の結核の1つです。頭蓋内結核腫と神経管の結核腫はどちらも非常にまれです-結核による中枢神経系の関与は結核の最も深刻な形態です-最も頻繁にそれは4ヶ月から4歳の子供と免疫不全の成人で発生します。出生時にBCGの予防接種を受けていない子供は特に脆弱です。地理的な違いがあります。結核の発生率が高い国では、この疾患は幼児に影響を及ぼし、通常、一次感染から3〜6か月後に発生します。しかし、発生率の低い国では、主に成人がこの病気に苦しんでおり、これは通常、過去に形成された潜在的な焦点の再活性化の結果です。リスクグループには次のものが含まれます。

• エイズの患者
• 麻薬中毒者とアルコール依存症
• Tリンパ球に依存する免疫力が低下した人
• ホームレス
• 栄養失調と衰弱
• 65歳以上の人
• 長期的な免疫抑制を受けている
• コルチコステロイドで治療
• 糖尿病患者
• リンパ腫患者

結核はどのように形成されますか？

結核の原因物質は結核菌（結核菌）-グラム陽性桿菌。一次感染が発生すると、マイコバクテリアは血流を通って脳と脊髄に達します。そこでは、しこり、すなわち炎症の小さな病巣が、皮質の下または髄膜上に形成されます。髄膜炎が発症するまでには、数週間から数年ものさまざまな長い期間がかかります。

リッチのたき火が作成されます-チーズの塊。その内容物がくも膜下腔に分解されると、結核菌の抗原に反応して炎症が発症します。それは、脳の基底部で最も強く発現し、そこでは厚いゼラチン状の滲出液が蓄積します。進行中の炎症は、脳神経の損傷、水頭症につながる脳脊髄液の循環障害、および脳梗塞を引き起こす血管の関与を引き起こします。

中枢神経系の関与も粟粒結核の要素である可能性があります。感染が継続的に広がった結果であるのは、ほんの数例です。

結核腫は、しこりが大きくなると形成されますが、くも膜下腔には入りません。それらはさまざまな脳構造で形成することができます。これらは、線維組織、特定の肉芽組織、および慢性炎症性浸潤物に囲まれたチーズのような壊死塊です。内部で分解すると、脳膿瘍が形成されます。膿瘍の合併症は、冷たい傍脊椎膿瘍または強膜外膿瘍である可能性があります。複数の結核腫と脳膿瘍は、通常エイズ患者に発生します。

脳と脊柱管の結核：症状

頭蓋内結核は頭蓋内膨張過程の症状によって現れます：

• 頭痛
• 吐き気
• 嘔吐
• 眠気
• 意識障害
• 局所症状
• 発作
• 視神経乳頭の腫れ

それらは髄膜炎と共存するかもしれません。

脊柱管の結核腫は、ほとんどの場合、胸部の中央にあります。患者は不満を言う：

• 背中の痛み
• 知覚異常
• 麻痺
• 膀胱機能障害
• 筋萎縮

結核：研究

結核腫が疑われる場合、他の臓器も結核の徴候がないか調べなければなりません。基本は胸部X線で、成人の半数とほとんどの子供は活動性または過去の結核に特徴的な変化を示します。高解像度コンピュータ断層撮影は、X線では表示できない粟粒性変化の場合に役立ちます。ツベルクリン検査は現在ほとんど診断的価値がなく、通常は陽性ですが、陰性でも結核は除外されません。

脳脊髄液の検査は不可欠です。一見すると、液体は透明で乳白色です。一般的な研究は、高レベルの単核細胞、特にリンパ球、わずかに増加したタンパク質レベル（最大5g / L）、減少したグルコース濃度（血清と比較して2倍以上）を示しています。正しいグルコース濃度は結核性炎症を除外しないことを覚えておく必要があります。 HIV陽性患者を除いて、脳脊髄液中のタンパク質、グルコース、および正常な白血球数の同時正常濃度は、結核の診断に反対しています。治療開始後も、脳脊髄液の変化は10〜14日間持続します。

脳脊髄液も培養していますが、結果が出るまで数週間待たなければなりません。診断を大幅に加速する分子技術（PCR、ELISA）が役立ちます。中枢神経系の画像検査（磁気共鳴画像法、コンピューター断層撮影）を行っています。画像検査で結核腫を示唆する病変が存在する場合は、腫瘍の変化と画像が異なることはないため、生検で確認する必要があります。髄膜炎を伴わない結核腫では、脳脊髄液は正常であるか、またはそのタンパク質濃度がわずかしか増加していません。

結核：治療

結核の薬物療法は、いくつかの抗結核薬からなるレジメンに基づいています。薬物なしでは死亡率は100％なので、薬物の投与が必要です。また、治療開始後数日間は疾患が進行します。治療は集中治療から始まります-イソニアジド（INH）、リファンピシン（RMP）、ピラジナミド、ストレプトマイシン（SM）が2か月間投与されます。 INH、RIF、SMは脳脊髄液によく浸透します。

薬物の最初の投与後にヘルクスハイマー反応が発生する可能性があるため、患者を注意深く監視する必要があります-マイコバクテリアの急速な崩壊は症状の増加を引き起こします。

臨床状態が改善した場合、次の月の継続段階でRIFとINHの2つの薬剤が使用されます。結核の場合、INHとRIFの治療は2年に延長する必要があります。逆説的な反応を扱っている可能性があるため、数か月の抗結核治療の後でも結核が拡大するためです。

一部の症例では、脳神経外科的介入が必要です。

抗結核薬には多くの副作用があることも覚えておく必要があります。このため、患者は常に監視下に置かれなければなりません。 INHは神経障害を引き起こす可能性があるため、予防のためにピリドキシンと一緒に投与されます。 MSの耳毒性のため、毎月の監査をお勧めします。 INH、RIF、ピラジナミドは肝毒性があるため、肝酵素を監視する必要があります。

結核：予後と合併症

意識障害の重症度は予後において重要です。無意識の患者の間で50-70％の死亡率が観察されます。幼児や高齢者は回復する可能性が低くなります。
考えられる合併症：

• 記憶喪失
• 昏迷
• 水頭症
• てんかん
• 失明
• 難聴
• 脳神経麻痺
• 子供の知的障害