関連する歯科医への典型的な訪問とは何ですか？特定のにおいや痛み。最も頻繁に歯科医を訪れる患者は何ですか？すでに痛みがあり、非常に多様な性質のものです。これは、状況が非常に深刻になり、決定的な介入が必要であることを示す信号です。
歯のその後の病理学的状態の形成は、歯から組織に侵入する病原菌に対する体の一連の反応です。すべては、ほとんどの場合、未治療の虫歯から始まります（他の原因は、歯周病や歯の損傷である可能性があります）。
エナメル質と象牙質の全体の厚さを突き破った後、細菌は歯髄が位置する歯の空洞に到達します。歯髄は、歯に栄養を与え、歯内の感覚の原因となる血管と神経を含む組織です。
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「しかし、他の組織は細菌を非常にうまく処理することができますが、なぜ歯髄は処理できないのですか？」細菌による刺激の結果として、果肉は炎症を起こし、可逆的または不可逆的になります。
可逆性の炎症は、主に自発的な痛みがなく、長時間の誘発された痛みがあるという事実によって特徴付けられます。このような状態では、歯は迅速な介入、虫歯の除去、および薬物の挿入-歯向性物質（歯髄を刺激して象牙質の追加の層を堆積させ、口腔と充填物からの刺激から歯髄を隔離する物質）で治癒することを約束します。これは歯を生かし続ける「生物学的治療」。
迅速に反応しないと、炎症が不可逆的な炎症に変わります。これは、パルプに細菌が生息し、炎症が悪化する状況です。
炎症の要素の1つは腫れです-歯髄が腫れ、充血し、歯の硬組織で閉じているため、歯髄内の圧力が増加します。
これは、非常に激しい痛みによって現れる神経への圧力と、循環障害による壊死につながる血管への圧力をもたらします。
痛みはどんどん大きくなっていきます...痛みがなくなるまで。どうして？体は感染症と戦ったのですか？
残念ながらいいえ、これは歯髄が死んだというシグナルです-そこには生きている健康な血管と神経はもうありません。歯髄の「死体」で、後続の細菌が増殖し始め、組織を分解します-壊疽が発生します。歯髄壊疽は、最も悪臭を放つ歯の状態の1つです。
歯内療法がまだ実施されていないか、歯の根管治療（経済的、解剖学的問題、歯冠への広範な損傷など）を根絶することが不可能であり、歯が除去されていない場合、細菌は歯を越えて別の発作を準備しています。
根尖組織の痛みと急性炎症の別の攻撃
歯髄が死んだ後しばらくして、細菌は根の先端を越えた組織を毒素で攻撃し始めます。微生物が歯の外で働き始めているというシグナルは再び痛みです。この痛みは特徴的です-自発的に痛むだけでなく、歯がソケットから吹き飛ばされる感じがするだけでなく、噛むことや横になることで悪化することもあります。リンパ節からの反応があります。
そのような状況で体はどのように反応しますか？血清浸出液（血管からのタンパク質ろ液）は、頂端領域に蓄積します-その後、我々は急性漿液性炎症を扱っています。この状況で治療を行わないと、膿瘍が形成されます。
化膿性炎症を理解するには、膿自体を知る必要があります。膿は黄色または茶色の滲出液の一種で、タンパク性液体、白血球の死骸（主に好中球）、その他の細胞、および細菌から構成されます。これは、細胞性墓地と呼ばれ、白血球の酵素が放出されたときに作られます。
根尖周囲組織の急性化膿性炎症では、膿が蓄積し、骨内に貯留部、つまり膿瘍を形成します。膿瘍の症状は何ですか？歯原性膿瘍の種類によって異なります。
際立っている：
- 根尖および骨内膿瘍
- 骨膜下膿瘍
- 粘膜下膿瘍
膿瘍が空でなければ、膿瘍は拡大する能力があります。最初は、根尖性膿瘍を扱っています。
彼らは多くのことを傷つけることが膿瘍の典型です。患者は歯が膨れ上がっているように感じ、横になると痛みが増し、熱が症状を強め（風邪が和らぐ）、リンパ節が痛くなり、全身状態が悪化します（熱や倦怠感が現れることがあります）。
膿瘍が「成長」し始め、骨膜の下の骨を突き破ると、患者はさらに早く助けを求めます。膿瘍は、骨から強く神経支配された骨膜を、骨膜が破裂するまで引き裂き始めます。
刺し傷が和らぐと痛みが和らぎます...そして、顔面に激しい腫れが生じます。これは、軟らかい軟部組織に膿が溜まり始めるためです。発熱と倦怠感が持続する場合があります。
膿瘍は外科的介入を必要とする状態です。歯科医は、膿瘍を切開し、膿を放出し、状況によっては抗生物質を処方し、根管治療を開始するか、歯を抜く必要があります。
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未治療の歯が入院の理由ですか？
病気の歯は病院に広く関連していません。化膿性炎症は歯の領域を超えて、たとえば上顎洞、副咽頭腔、首組織、眼窩、さらには頭蓋骨または縦隔の内部まで浸透する可能性があるため、これは危険な無知です。
歯原性感染症の合併症は、悲惨な結果となる可能性があります。長期の入院から生命にかかわる緊急事態までです。
「些細な」歯が長期的な問題の原因となる場合があるため、早期に医師の診察を受けることが非常に重要です。
時間が経つと細菌が攻撃する
急性炎症が治まった後、死んだ歯髄を伴う未治療の歯は、依然として感染源であり、細菌の貯蔵庫です。
慢性感染症は、根尖組織の慢性炎症を引き起こします。通常は痛みはありませんが、それが問題ではないという意味ではありません。これらは時間の経過とともに悪化し、数か月前に痛みを思い出させるか、さらに悪い場合には外科医を訪ねることがあります。
進行中の感染の免疫能力が低い場合、根尖組織の慢性線維性炎症が発症します。
根尖に根セメントが蓄積し、歯周スペースがゆがんでいます。これは放射線検査で確認できます。
慢性感染症は肉芽腫の形成につながる可能性があります。次に、根尖の近くにある骨が、結合組織包に囲まれた肉芽組織に置き換わります。
肉芽腫は周囲の骨、歯根セメント質、時には歯根象牙質さえ吸収します。
未処理の死んだ歯からの細菌毒素は、肉芽組織の発達を刺激し、肉芽組織に浸透し始めるマラセス上皮細胞（歯形成から残された細胞）の成長を引き起こします。
時間とともに成長する肉芽腫は中央部で死に始め、根嚢胞に変わります。
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ルートシスト-成長して成長する「バルーン」...
嚢胞は、体液で満たされた病理学的な体です。根嚢胞は、未治療の長い肉芽腫から発生します。それは、上皮で裏打ちされ、好酸球液で満たされた結合組織バッグでできています。時間とともに、嚢胞内の液体の量が増加し、圧力の増加により嚢胞がますます膨らみます。
そのような「バルーン」は、周囲の骨、歯組織を吸収し始め、隣接する歯を分離し始めます。大きな嚢胞は、上顎または下顎骨の病的骨折を引き起こす可能性があり、またはそれらは周囲の解剖学的空間、例えば上顎洞に成長し始める可能性があります。
嚢胞の治療には外科的介入が必要です。病変の位置とサイズに応じて、治療は多かれ少なかれ侵襲的で長続きします。原因のある嚢胞を除去し、損傷した構造を再構築することを目的としています。
医者、私は瘻孔を持っています-化膿性瘻孔
急性の状態は慢性化膿性炎症に変わることもあります。それは瘻孔（運河）の形成を特徴とし、そこを通って化膿性の内容物が定期的または連続的に頂端領域から逃げる。
瘻孔は、口の内側と顔や首の皮膚の両方に開くことがあります。
状態は痛みはありませんが、化膿性瘻の存在を過小評価する必要があるという意味ではありません。体内の炎症が続き、細菌が組織に感染します。根尖組織の慢性化膿性炎症の最良の方法は、前述の各状況と同様に、原因となる歯の問題を解決することです。
一般的な健康に対する歯原性炎症の影響
未治療の虫歯とそれに続く合併症は、重大な健康問題を構成します。彼らは痛みを伴う病気であるだけでなく、あなたの全体的な健康にも影響を与える可能性があります。
移植学から心血管疾患の治療、腫瘍学まで、医学の多くの分野での手順の前に、患者は、とりわけ、潜在的な炎症病巣を取り除く必要があります。口腔。これは、治療中の合併症のリスクを減らすためです。これらの口の病変は何ですか？
これらはすべて、死んだ歯髄、罹患した歯周組織、根尖病変、および顎の骨を持つ歯です。
親愛なる患者様、何かがあなたを傷つけたり心配したりした場合は、待ってはいけません。初期の行動は、ますます深刻な局所的および全身的な合併症を避け、歯列を維持するのに役立ちます。
出典：
- Z.Jańczuk「歯内療法を伴う保守的な歯科」、第15章および第16章、「歯髄の疾患」、「歯の歯周組織の疾患」、PZWL、ed。 2016年4月
- L.クリスト「顎顔面外科手術」、第3章と第8章、「頭蓋骨の顔の部分の軟組織と骨の炎症」、「嚢胞」、PZWL編。 2018年5月
- B.Arabska-Przedpełska、H。Pawlicka「実際の現在の歯内療法」、第5章、「歯内疾患および根尖周囲歯組織の臨床診断」、BestomŁódź、ed。 2012年2月
