糖尿病の治療-錠剤またはインスリン？

糖尿病を持つ多くの人々はインスリンを恐れており、どんな犠牲を払ってもそれを避けたいと思っています。私たちはこの慢性疾患の治療において新しい仲間を獲得しています。インスリン投与を中止し、他の製剤に置き換えることができることさえ判明しました。インスリンはいつ必要ですか？また、錠剤はいつ十分ですか？

1型糖尿病の場合のように、膵臓がインスリンを産生しない場合、患者はこのホルモンを摂取する必要があります。 2型糖尿病の治療では、経口薬またはインスリンを服用することから真性が始まります。糖尿病専門医のAssocは、治療がどの程度正確に行われるか、インスリンが必要な場合、錠剤が十分である場合の抗糖尿病薬の効果について説明しています。ハブ博士。 n。ワルシャワ医科大学のメディカルセンターのGrzegorzRosiński。

インスリン錠剤の新機能は何ですか？
ドクハブ博士。 n。中GrzegorzRosiński：残存膵臓β細胞機能が維持されている患者では、インスリン療法から経口療法に切り替えて、メトホルミンと一緒に最新のインクレチン薬-サクサグリプチンを投与することが可能です。

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2型糖尿病では、インスリン以外にどのような薬を投与できますか？

G.R。：ポーランドでは、ほとんどの患者がビグアニド（メトホルミン）、スルホニル尿素（PSM）、アカルボースに由来する薬物をさまざまな組み合わせで使用しています。メトホルミンはインスリン抵抗性を低下させ、グルコースのエネルギーへの変換を促進します。通常、治療はそれから始まり、特に肥満を伴う糖尿病患者はそれから始まります。メトホルミンは、単独で、または血糖を下げる他の製剤またはインスリンと一緒に投与することができます。 PSMグループの薬剤は、膵臓のβ細胞からのインスリンの産生と放出を増加させ、インスリン感受性を増加させます。それらは、特にメトホルミンのみが効果を生み出しているときに与えられます。アカルボースは、腸のグルコース吸収を減少させ、したがって食後のグルコース増加を減少させます。それ自体で、またはメトホルミンや他の薬と組み合わせて使用されます。

海外で糖尿病患者が利用できる薬は何ですか？
G.R。：2型糖尿病の初期段階では、ポーランドでは入手できないメチホルミンと組み合わせたグリニドが食後高血糖との闘いに優れています。スルホニル尿素と同様に、それらはβ細胞からのインスリンの早期放出に影響を与え、それを増加させ、短時間かつ迅速に作用します。スルホニル尿素とは異なり、アリニドは食事の合間や空腹時に砂糖の滴を引き起こしません。ポーランドでも利用できないグリタゾンもあり、筋肉や脂肪組織でのインスリンの作用を高め、細胞へのグルコース輸送と脂質代謝を改善します。これにより、インスリン抵抗性が低下し、糖の低下が起こり、脂質代謝のパラメーターも改善されます。ただし、心臓発作のリスク、心不全または骨粗しょう症の症状の悪化に対するこの薬剤のグループの悪影響を研究が示しているため、可能な禁忌は常に評価されます。グリタゾンは、メトホルミンや他の薬物との併用で適応となりますが、インスリンとの併用では適応となりません。冒頭で述べたインクレチン薬（私たちから入手可能ですが、償還されません）は、腸内ホルモンと同様に作用し、非常に有望です。それらは低血糖のリスクが低く、膵臓のβ細胞を保護します。最新の研究によると、すでにインスリンの使用を開始している一部の2型糖尿病患者は、メトホルミンと新薬のサクサグリプチンという2つの経口薬の組み合わせに切り替えることができます。インクレチン薬。

糖尿病は錠剤だけで十分に治療できますか？
G.R。：この疾患の治療では、ライフスタイルの変更が最優先事項です。食事療法と定期的な身体活動を変更し、その後、薬理学的治療を行います。食事や運動は、糖尿病専門医や患者から見過ごされがちです。したがって、適切な食事療法、運動、薬理学を組み合わせて使用すること以外に、優れた糖尿病管理の可能性はないことを常に強調する必要があります。これは80パーセントである2型糖尿病に適用されます。この病気の症例。タブレットでしばらく治療した後-治療がうまく管理されていない場合はさらに短く-患者はインスリンに切り替えます。通常は永続的に、不十分な治療の結果として、インスリン産生細胞が「燃え尽き」ます。内因性インスリンが完全に存在しない場合、錠剤は十分ではなく、外部から供給される必要があります。しかし、例えば手術の準備、肺炎などの重篤な疾患、心臓発作、それに伴う身体の大きなストレスなど、一時的にインスリンに移行することもあります。糖が急速に上昇するため、インスリンを投与する必要があります。また、経口薬で治療された糖尿病の女性が妊娠した場合、彼女はインスリンに切り替えます。

どの血糖値でタブレットからインスリンに切り替えるべきですか？
G.R。：糖尿病の制御が不十分な場合、しばらくの間の血糖値の低下、または長期補償指数（糖化ヘモグロビンHbA1c）の割合の増加、または合併症が発生した場合。制限はHbA1c-7％です。以前は、ポーランドの糖尿病協会は6.1％を標準と考えていましたが、今日、この結果を台無しにすると低血糖につながることがよくあります。多くの国で、この指標を下げすぎても意味がないと考えられています。これは、低血糖症により、利益よりも害が大きいためです。しかし、HbA1cが7％を超えたままの場合は、インスリンが必要です。

若い人はインスリンに早く切り替えるよう勧められていますか？
G.R。：インスリンは、食事や運動以外の若者にとって最良の薬であることが知られています。経口治療によって矯正が達成されない場合は、合併症が発生するまで継続しないでください。患者さん自身のインスリン産生量を測定する必要があります。インスリン抵抗性を考慮する必要がある場合があります。これは、高抵抗であるにもかかわらず、インスリンでは不十分だからです。体重が70 kgの場合は、所定の量の自己インスリンで十分ですが、120 kgの場合は、追加のインスリンを投与する必要があります。年齢については-高齢者は合併症を起こすことが多く、最も危険なのは腎不全です。これはインスリンへの切り替えを示すものです。腎不全でメトホルミンを服用できるかどうかについて、最近議論が交わされています。現在、それを服用することはできないと考えられています-腎臓への損傷、糸球体濾過の減少は、糖尿病患者がインスリンに切り替えるための指標であるべきです。

合併症がある場合、それは患者の治療が不十分だったことを意味しますか？
G.R。：患者はしばしば医師が合併症の原因であると信じていますが、医師は彼の助言者にすぎません。病気の人が定期的に食べたり薬を服用したりするのは彼の仕事です。残念ながら、合併症は一般的です。そのため、すぐに経口投与するかインスリン投与するかを慎重に検討する必要があります。食事療法、運動、錠剤だけで糖尿病を治療するだけでは不十分な場合があります。しかし、最も一般的なのは、スルホニル尿素薬の晩期障害であり、その後、外部インスリンを追加する必要があります。

そして、あなたはインスリンを支持して錠剤から離れていますか？
G.R。：私は次のようにします。私は患者にインスリンを使用するよう説得し、寝る前に1日1回、長時間作用型インスリン（長時間作用型アナログまたはNPHインスリン）を彼に与えます。空腹時の血糖値に応じて、さまざまなレジメンがあり、夕方のインスリン投与量を決定する方法があり、最初は10から14ユニットを超えないようにしています。私は砂糖を見て、それに応じて用量を調整します。既存の合併症で経口薬による治療がもはや不可能であると判断した場合、インスリンのみによる治療に切り替えます。私は100日後に糖化ヘモグロビンにマークを付けます-改善がない場合は、用量を調整します。

経口治療は平均でどのくらい時間がかかりますか？
G.R。：POLDIAB研究で評価され、この期間は10〜12年続くことが確立されました。しかし、私は患者を20年間経口治療しています。

できるだけ早くインスリンで治療する傾向についてどう思いますか？
G.R。：これは糖毒性の結果です-糖レベルが高い場合は、できるだけ早くそれを減らす必要があります。教授のときバーガーはヨーロッパ糖尿病研究協会の会長であり、糖尿病はインスリンでのみ治療されるべきであると信じていました。傾向はこれでした-できるだけ早くインスリンに切り替えましょう。合併症を待つのではなく、先に進みましょう。この高レベルが体にできるだけダメージを与えないように、砂糖を急速に減らすインスリン治療から始めましょう。そして、血糖値が横ばいになったら、次に何をすべきかを検討し、すぐにタブレットまたはインスリンに切り替えます。

インスリンは恩恵ですが、患者はそれに対して身を守ります。なぜこうなった？
G.R。：患者間で行われた研究と私自身の経験によると、患者の多くはインスリンの使用を恐れています。低血糖を恐れて。国際調査（GAPP、2010）では、67％もの人々が低血糖を恐れていることが示されました。患者。これは、インスリン投与量をスキップしたり、医師の指示どおりに使用しなかったりする最も重要な理由の1つです。多くの場合、私が患者に言うと、私たちはインスリンに切り替え、彼は自分自身を守ります。それから私は彼に白い杖の処方箋を与え、そして彼は尋ねます：なぜ私はこの杖が必要なのですか？私は言う：インスリンなしで、あなたは盲目になるでしょう。それから彼はそれを取ることに同意します。しかし、試験的には2週間だけです。それは2週間後に来て発表します：丸薬が欲しくなくて、私はようやく気分が良くなりました。その前に、私は排尿するために夜に5回起きました、私は何にも力がなく、体重を減らしていました。今、喉の渇きはなく、頻繁な排尿はありません。それは私を少し悩ませて、時間を注意深く見守っていますが、全体的に私の生活の質は改善されたので、丸薬に戻ることはありません。それで、インスリンをテストして、成功した後に患者が気分がよくなるのを見ることができるようにします。

患者は低血糖症を恐れていますが、刺すような痛みや不快感もあります。医者は何を恐れていますか？
G.R。：私たちはインスリンよりも経口薬の方が低血糖を恐れています。長時間作用型薬物による低血糖は非常に危険であり、しばしば致命的です。インスリン後、低血糖はすぐに過ぎます。これは腎不全の場合に特に重要です。次に、たとえばスルホニル尿素を投与した場合、患者が死亡しないように、ブドウ糖を数日静脈内投与する必要があります。インスリン患者のほとんどすべてが低血糖に対処できます。特に高齢者では、経口薬による入院が必要です。

*ドキュメント。ハブ博士。 n。med。GrzegorzRosińskiは、Diabetes Foot Diabetes Clinicの創設者です。超地域的なもの
学際的なオフィスは、ワルシャワにある独立公立中央病院で運営されています。 Banach（ブロックF）。