緑内障の外科治療は最後の手段です。ほとんどの場合、治療は患者に特別な点眼薬を投与することから始まります。その目的は眼圧を下げることであり、したがって疾患の進行を止めることです。しかし、場合によっては、そのような治療は効果がないか、実施できない場合があります。次に、解決策は緑内障の外科的治療です。緑内障手術の適応とは何か、どのような方法が可能かを確認してください。
緑内障の外科的治療は通常、薬理学的およびレーザー治療が疾患の進行、すなわち視神経の損傷を止めていないときに行われます。さらに、若年性緑内障、毎日の測定における眼内圧の大きな変動、生活の質に対する治療の悪影響、患者の治療におけるコンプライアンスの欠如、および/または使用される滴の不耐性の場合には、外科的介入を考慮する必要があります。
緑内障が手術で治療されたときに耳を傾けます。これはLISTENING GOODサイクルの素材です。ヒント付きのポッドキャスト。
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緑内障-治療
治療の主な目的は、目標圧力、つまり疾患の進行のリスクが可能な限り低くなる最高圧力値を決定することです。
治療は、患者の現在の状態、年齢、ライフスタイルに合わせて行う必要があります。
緑内障患者の治療は局所薬物療法から始まりますが、レーザー線維柱帯形成術は、特に二次性嚢胞および色素性緑内障の患者ではオプションである可能性があります。
いくつかの場合にのみ、手術が第一選択治療です。それらは：
- 先天性緑内障
- 完全またはほぼ完全な角度閉鎖と圧力制御のない一次角度閉鎖緑内障
- 眼圧を大幅に下げる必要があり、他の方法では達成できない
先天性緑内障の外科的治療
先天性緑内障の場合、最初に浸潤の角度をカットしてそれを回復させることを含む隅角切除術が行われます。
二次治療（一次治療が無効であることが判明した場合、または禁忌がある場合に使用されます）はケアンズ線維柱帯切除術です。これは、前房とテノン嚢下の空間との間の房水流出のための新しいチャネルを作成することです（緑内障は通常、ろ過の角度を介して房水の流出の閉塞）。
3番目の治療はセトン収束であり、その過程でプラスチック製インプラントが使用されます。これにより、前房とテノン嚢下の空間（Ahmedの弁、モルテノのセトン）を接続できます。
別の方法としては、房水の生成を減らし、眼圧を下げることを目的とした環状破壊治療があります（つまり、シクロダイアトラミア、ダイオードレーザーシクロフォトカグレーション、シクロクライオアプリケーション、ダイオードレーザーによるエンドシクロフォト凝固）。
重要緑内障によって引き起こされる損傷は不可逆的であり、手術でさえ助けにはなりません。外科的治療の目的は、疾患の発症を抑制することだけです。
外科的治療後でも緑内障が再発する可能性があることも考慮する必要があります。
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一次閉塞隅角緑内障手術
この場合、線維柱帯切除術が行われ、次の波でセトンと環状破壊術が行われます。
原発性開放隅角緑内障の外科的治療
通常、このタイプの緑内障の初期段階では、点眼薬の形で薬物治療が行われます。圧力を下げるだけでは不十分な場合は、レーザー療法が使用されます。より進行した症例では、保存的治療が効果的でない場合、外科的処置が行われます。
1.最初から中間の緑内障
- 非穿孔手順（房水の流出を促進し、前房の開口を必要としない）、例えば、深部強膜切除術（以前に形成された浅い強膜フラップの下の強膜の断片を除去し、シュレム管の外壁を露出させることからなる）
- 根管形成術
- 低侵襲治療
- 線維柱帯切除術
中等度から高度の緑内障
- 非穿孔治療
- 根管形成術
- 線維柱帯切除術
- セトントリートメント
- 経強膜または内視鏡レーザー眼球凝固術
二次性開放隅角緑内障手術
治療は通常、点眼薬の投与またはレーザー処置を行います。最終治療は緑内障手術です。
外科的処置に関しては、処置は中等度または非常に進行した原発性開放隅角緑内障と同様です。
閉塞隅角緑内障の外科的治療
治療は通常、点眼薬の投与またはレーザー処置を行います。最終治療は緑内障手術です。
外科的処置に関しては、次の中から選択できます。
- 瘻孔治療-線維柱帯切除術
- セトントリートメント
- 環状破壊治療
出典：緑内障の外科治療に関するポーランド眼科学会のガイドライン。
