関節リウマチ-症状と治療

リウマチ性多発性関節炎は、慢性炎症性リウマチに対応しています。 慢性関節リウマチは関節の慢性疾患です。 この病気は、関節腔の内側を覆う潤滑膜の炎症を引き起こします。 通常、病気は少なくとも4つの関節の炎症から始まります。

症状

すべての関節は、病気の経過中に影響を受ける可能性があります。 たとえば、膝、肘、肩、股関節、顎関節の関節。 リウマチ性多発性関節炎は、背部脊椎に影響を与えません。 しかし、この病気は頸椎に影響を及ぼす可能性があります。 通常、影響を受ける関節は左右対称です。

腱には炎症があります。 また、皮膚に結節が現れます。 これらの結節はリウマチ結節と呼ばれます。 これらの結節は、指またはアキレス腱に現れます。 これらの結節は、関節リウマチの特定の症状を表しています。 ただし、場合によっては表示されないか、表示に時間がかかります。


炎症性の特定の痛み：

• 夜中に睡眠を妨げる痛み、
• 朝に現れ、30分間続きます。
• 関節の硬さ。
• 関節腫脹 。

診断

High Health Authority（フランス）のレポートによると、関節リウマチの診断は以下の基準に従って行われるべきです：

• 午前中に30分以上関節のこわばり。
• 6週間以上にわたる症状の進化。
• 少なくとも3つの関節の関節炎：手首、近位中手指節関節、および指節間関節。
• 中足指節関節の圧力による痛みの感覚。
• 対称条件。

関節リウマチの進化は進行性で、目立たず、慢性です。 手首、足首、手または足の小さな関節が最も影響を受けます。

手と手首の前面、足、および痛みを伴う関節または炎症を起こした関節のレントゲン写真を撮影します。 病気の発症の放射線学的徴候は離散的です。

関節周囲の関節の周りに現れる骨の脱灰は、関節リウマチの放射線学的徴候の1つです。 骨の脱灰中に、骨の透明度が高くなり、関節周辺の軟部組織が厚くなります。

関節腔の狭小化や骨びらんなどの関節リウマチに特徴的な放射線病変は、疾患の初期段階で頻繁に現れます。

中足骨のX線写真では、5番目の中足骨の侵食が示されており、最も早い関節破壊は関節リウマチの診断に有利です。

放射線のフォローアップのリズムは通常、最初の数年間は年に2回行われ、その後、場合によっては毎年または2年ごとに行われます。

子宮頸部の合併症を検出するために、頸椎のX線を定期的に実施する必要があります。

MRI（磁気共鳴画像法）により、通常のレントゲン写真よりも迅速に関節病変を視覚化できます。

超音波は、特定の状況で炎症を視覚化し、早期診断を可能にします。

合併症

すべての臓器は、関節リウマチの進行中に影響を受ける可能性があります。

PRの進化と重症度は、患者ごとに異なります。 重篤ではない形態のPRは、患者の日常生活において症状または不快感をほとんど引き起こさない。 PRの最も重度または重度の形態は、関節の変形と破壊を引き起こします。 このタイプのPRは、腱断裂も引き起こします。 これらの怪我は、患者の日常生活に大きな不快感をもたらします。

例えば、心筋梗塞、下肢の動脈炎、脳卒中などの心血管疾患を発症するリスクは、RPを有する人の方が高くなります。

女性の場合、関節リウマチは骨粗鬆症の危険因子です。 関節リウマチの進化の間、骨密度は減少します。 したがって、骨粗鬆症のリスクが高まります。

Gougerot-Sjögren症候群または「ドライ症候群」は、唾液腺および涙腺の分泌が不十分になる自己免疫疾患です。 この不十分な分泌は、口の乾燥と涙の減少をもたらします。

リウマチ結節の出現は、PRの最も頻繁な合併症です。 リウマチ結節は、皮膚の下、前腕、肘、場合によっては指や膝のレベルに現れる小さな腫れです。 これらの結節は多く、また小さくて非常に痛みがあります。

肺炎または心膜炎（心臓を囲む膜の炎症）の出現は、患者が従わなければならないいくつかの治療のためにRPを悪化させる可能性があります。

腎臓の合併症は、これらの臓器にタンパク質が蓄積したり、特定の薬物を摂取したりするために現れることがあります。

PRの進化中に貧血が出現することは非常に頻繁です。

治療

対症療法

対症療法は、関節リウマチによる痛みと炎症を鎮静化します。

• 鎮痛剤
• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）。
• コルチコステロイド

バックグラウンド処理

バックグラウンド処理の目的は次のとおりです。

• 改善を得る（完全に回復しない）。
• 痛みを抑える
• 生活の質を維持します。
• 対症療法の副作用を避けてください。

すべてのバックグラウンド治療は、病気の進化と戦うことを可能にします。

• メトトレキサート
• 金塩
• 合成抗マラリア薬。
• スルファサラジン
• 免疫抑制薬
• バイオセラピー

手術

手術は一部のPR患者にとって大きな助けになる可能性があります。 手術により、一部の患者の日常生活を大幅に変えることができました。 手術をできるだけ早く行うと、結果は良くなります。 手術は、軟骨や腱の破壊を防ぐことができます。 また、腱を修復したり、すでに破壊されている関節を交換したりすることもできます。

手術を行う決定は、外科医、リウマチ専門医、放射線専門医、および機能的再教育の専門家で構成される集学的チームによって行われなければなりません。

外科的介入の原則：

• 壊れた腱の修復。
• 人工関節を配置して関節を置換します。
• 関節固定術を行います（痛みを軽減するために関節をブロックします）。

滑膜切除術

これは、関節から滑膜の一部または全部を除去することを伴う初期の手術です。 この手術を行うには、腕を切るか、関節鏡検査に頼る必要があります。 滑膜切除後の再教育セッションは必須です。 これらのセッションにより、強直（関節の動きの欠如）を回避することができます。 この手術は手首と肩の関節で行うことができます。

関節形成術

これは、病気がすでに進行しているときに行われる外科的介入です。 この手術では、プロテーゼまたは他の手法を使用して、関節の動きを回復できます。 この手術は、股関節、肩、肘、中手指節関節で行うことができます。