膣壁の低下（脱出）における理学療法

膣壁の低下（脱出）における理学療法は、この状態を保存的に治療する機会を与え、外科的治療の有効性を高めます。膣壁の低下（脱出）における理学療法とは何ですか？

膣壁やその他の臓器の壁が下がる（脱落する）問題は、すべての年齢の女性に影響します。多くの場合、妊娠や出産後の新鮮な女性、および閉経期の女性に影響を及ぼします。これは、体内のホルモンのレベルの低下に直接関係しています。その発生の素因となる他の要因は次のとおりです。

• 不十分な骨盤底筋
• 弱い結合組織
• 慢性便秘
• 肥満
• 身体活動の欠如（しかし過度の運動も）
• 慢性咳を伴う呼吸器疾患
• 神経学的障害
• 不完全なトイレの習慣
• 手術（子宮の摘出など）

膀胱、子宮、腸などの骨盤臓器は、骨盤の筋肉が下から支え、靭帯や筋膜を「吊るす」ことにより、一方で保持されます。上記の構造の失敗は、膣壁の脱出によって明らかにされる器官の1つが落ちる原因となります。一時的なプロセス（多くの場合、妊娠と出産後）または永続的なプロセスです。

DeLanceyによる臨床分類では、骨盤底構造に対する3つのレベルの損傷が定義されています。最初の結果は子宮脱（腸ヘルニア）、2番目は膀胱/腸（膀胱瘤/直腸ヘルニア）、そして3番目は尿道（尿路瘤）です。とりわけ患者の報告圧力、痛み、膣内の不快感（異物感）、骨盤底の重さ、排尿の障害/腸の排泄、膣内の摩擦または空気。

理学療法は、最近まで外科手術の唯一の手術分野と考えられていた、記載された病気の保守的な治療の可能性を提供しています。理想的には、治療を開始する前に、客観的な超音波検査で起こり得る損傷のレベルを判断できる泌尿器科医が患者を検査する必要があります。存在する場合、リハビリの選択肢は限られますが、必ず使用する必要があります。メスの助けを借りて初めて完全な治療が可能になったとしても、患者は可能な限り手術の準備が整い、その後はより速く回復し、より良い効果をより長く楽しむ機会があります。そしてしばしば永遠に。

骨盤底理学療法：ルール

治療は、膣ごと/直腸ごとの検査から始まります（膣/肛門を介して）。これにより、セラピストは骨盤内の組織の状態を認識することができます。

• それらの連続性、構造、筋肉、筋膜、神経の状態を評価します。
• 弱体化/非機能領域または過度に緊張した領域を見つけて、すぐに機能するように刺激するか、手動のテクニックを使用してリラックスします。
• 骨盤底筋トレーニングを計画し、患者にそれを活性化する方法を事前に教える。

これが不可能な場合は、バイオフィードバックと電気療法が役立ちます。患者はバイオフィードバックを使用して、特別なデバイスの画面上で骨盤底の活動を制御できます。これにより、筋肉を適切に機能させるようにトレーニングできます。電気療法では、特別な電気刺激装置が使用され、膣/直腸、時には外部電極を介して、電気インパルスで弱った意識的な筋収縮をサポートします。

しかし、膣脱/下垂との闘いでは、骨盤疾患を探すことだけに集中することはできません。人体は相互に関連する多数の構造のシステムであり、一箇所の異常が隣接する領域に移動します。したがって、理学療法で使用されるすべての方法は、全身のバランスを回復することを目的とする必要があります。併存疾患、例えば慢性咳に伴うものの治療においても成功を収めることが重要です。それは腹腔内の圧力の増加を引き起こし、それにより骨盤底の構造を弱め、臓器を下げる問題を悪化させます。これらの状態の患者は、過度の圧力を減らすために咳のテクニックを学ぶ必要があります。

身体の形状と姿勢を改善し、体重を減らし、膀胱と腸を空にすることに関連する日常生活の破壊的な習慣を変えることに特に重点を置く必要があります。最も重要な禁止事項は次のとおりです。

• 「予備」で膀胱を空にする
• 腹筋の力で尿を移動させ、その流れを加速する
• 排便時の強い圧力（正しい量の水分、繊維が豊富な食事-便秘を解消するために注意してください）

患者は重い物を持ち上げるのをやめ、骨盤底にストレスをかける状況を認識して回避し、自分に合ったスポーツ活動を選択することを学ぶ必要があります。また、骨盤を上げた状態で1日に数回休むこともできます。

上記の方法で期待される結果が得られない場合にのみ、女性にペッサリー療法または特別なサポートタンポンの使用が提供されます。さまざまなタイプのうつ病で使用される現代のペッサリーは、外科用シリコーンで作られた凹面の壁を持つキューブです。目的は、患者が朝にペッサリーを独立して投与し、夜にペッサリーを取り出すことです。その結果、褥瘡やその他の合併症のリスクが最小限に抑えられます。患者が足首の機能に十分耐えられる場合、彼女は外科的治療の代替法を見つけました。

時には、医師が坐剤、錠剤、軟膏の形で支持的な局所エストロゲン療法を注文することがあります。

最後にだけ、患者にとって不十分な保存的治療の後、手術の実施が検討されます。

文献：
www.terapiadnamiednicy.pl
www.ag-ggup.de
www.ptug.pl

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