肝性脳症は、肝機能障害の結果として発生する神経障害です。この問題は、神経組織に対する血液中の毒素の過剰量の悪影響によって引き起こされます。肝性脳症の経過はさまざまです。最も重篤なケースでは、疾患は昏睡に至りますが、その前は、通常、認知障害と人格の変化として現れます。
肝性脳症は、肝臓が適切に機能できない場合に発生します。肝臓は特別な器官です。その機能は次のとおりです毒素の血の浄化、代謝管理の調整、またはさまざまなタンパク質（例、凝固因子）の合成。肝機能障害は、さまざまな身体システムに影響を与える症状を引き起こします。障害が発生する可能性のあるシステムの1つは、神経系です。
肝臓がその機能を適切に実行できない場合、さまざまな毒性物質が血中に蓄積する可能性があります。例としては、アンモニア、フェノール、メルカプタン、脂肪酸などがあります。いわゆるの量オクトパミンなどの偽神経伝達物質。言及された物質が体から除去されない場合、それらは様々な組織に毒性を及ぼす。それらの1つは神経組織です-出現する障害は肝性脳症と呼ばれます。
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肝性脳症：タイプ
肝性脳症には主に2つの形態があります。 1つ目は最小限のフォームで、患者の偏差が非常に小さいため、特殊な心理測定テストを使用しないと検出できません。一方、明白な肝性脳症は、このケースでは一時的および永続的な形態で、病気がはるかに豊富です。
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ほとんどの場合、肝性脳症は、長期間にわたって何らかの肝機能障害を起こした患者に発生します。これらは、肝炎とライ症候群または肝硬変の両方によって引き起こされる可能性があります。これらの疾患の経過において、肝性脳症の永続的な形態（すなわち、症状が一般に永続的であるもの）または一時的な形態（この形態では、脳症の症状がときどき現れる）があり得る。
慢性肝障害のある患者に肝性脳症のエピソードを引き起こす可能性がある要因はいくつかあります。そのような要因の例は次のとおりです。
- 脱水
- 便秘
- 感染症（例：肺炎）
- 胃腸出血
- 腎臓の問題
- アルコールの乱用
- 低酸素症
- ある臓器の手術後の状態
- トラウマ体験
- タンパク質を食べ過ぎ
- 神経系を抑制する薬（ベンゾジアゼピンなど）を服用している
- 電解質障害（例えば、血中カリウムが低すぎる低カリウム血症）
肝性脳症：症状
肝性脳症の臨床経過はさまざまです。一部の患者は本格的な疾患を発症する可能性がありますが、他の患者では症状が最初はまばらで徐々に悪化します。時々、肝性脳症は患者の性格と行動の変化から始まります-家族は患者が認識を超えて変化したと主張することさえあります。患者は非常にいらいらするようになるかもしれませんが、極度の多幸感に陥る可能性もあり、彼の行動は状況に完全に不十分かもしれません。
肝性脳症の症状は次のとおりです。
- あなたの思考を遅くする
- 人格の変化
- 記憶障害
- 集中力の低下
- 構音障害の形の言語障害
- 睡眠障害
- 手の波状の震え
- 気分障害
- 特有の、カビ臭、口臭に匹敵する（ foetor hepaticus)
これらの病気は、肝性脳症のすべての患者に起こるわけではありません。障害の重症度は、肝障害の程度と神経組織が毒性代謝物に曝されている時間の長さの両方に依存します。臨床分類には5度の肝性脳症があります。この分類では、評価には以下が含まれます。患者の意識状態、彼の知的機能と行動、および考えられる神経障害。
グレード0では、上記のカテゴリのいずれにも障害はありません。グレード1では、注意力と集中力にわずかな眠気と障害があり、患者は過敏になり、繊細な筋肉の振戦を伴います。その後の等級は、肝性脳症の症状が悪化したときに診断されます。たとえば、ステージ2で患者は時間の経過とともに方向性を失い、とりわけステージ3が発生します。妄想と認知症の症状。グレード4が最も重症で、肝性昏睡を伴います。
肝性脳症：診断
病歴と臨床検査は肝性脳症の診断において最も重要です。肝性脳症の症状と単純に患者が慢性肝疾患を患っているという証拠を組み合わせるだけで、医師が状態を診断できるようになるかもしれません。
肝性脳症の診断で実施できる臨床検査のうち、以下の検査が挙げられます：
- 血中アンモニア濃度（血中アンモニア基準は15-45マイクロモル/リットル）
- 肝臓酵素
- 電解質濃度（主にナトリウムとカリウム）
肝性脳症が脳波異常（発作性放電や三相波など）を発症するため、患者は脳波検査（EEG）を受けることもあります。
肝性脳症の重症度を評価するには、CHESSスコアを使用して患者を評価できます。この評価は、9つの質問に答えることで構成されるため、比較的単純です。それらの例は：患者は曜日を知っていますか？彼は話せますか？患者は（審査官の要請により）腕を上げることができますか？各質問の後、0または1ポイントが付与されます。スコア0は脳症がないことを示し、スコア9は重度の肝性脳症を示します。
肝性脳症が疑われる患者で行われる他の検査は、症状の別の原因を除外することを目的としています。この目的のために、例えば、血中グルコース試験（低血糖を除外するため）または画像検査（例えば、くも膜下出血を除外するため）が行われ得る。
肝性脳症：治療
肝性脳症の患者の管理は、存在する障害の形態に依存します。突発性肝性脳症の場合、まず第一に、症状（例えば感染症）を引き起こす可能性のある要因を探し、その検出後、それを排除するよう努めるべきです。患者は24〜48時間経腸的に栄養を与えられるべきであり、タンパク質の供給が制限された食事性混合物を使用する必要があります（毒性のあるアンモニアの原因はこの栄養素です）。
薬理学的製剤には、ラクツロース（体からの毒素の除去を促進する下剤）と抗生物質（例：リファキシミンまたはネオマイシン、胃腸管からアンモニアを産生する細菌を排除することを目的としています）が含まれます。オルニチンアスパラギン酸（薬物が体からのアンモニアの除去を促進する）は、肝性脳症の治療にも有用です。
持続性肝性脳症の場合、前述の薬剤（ラクツロース、アスパラギン酸オルニチン、抗生物質）が慢性的に使用されます。患者はまた、食事中のタンパク質の量を1日あたり1〜1.5 g / kg体重に常に制限するようにアドバイスされています。
肝性脳症：予後と予防
ゆっくりと肝性脳症を発症する患者は、より良い予後を開発します。治療的介入の早期の実施により、患者の症状が持続するリスクを減らすことができます。
慢性肝疾患の患者さんは、いくつかの推奨事項に従うことで、肝性脳症のリスクを軽減できます。そのような人は定期的な排便を管理し、アルコールを避けるべきです。他の疾患の症状（例えば、感染症の発症を示唆する可能性がある発熱）が現れた場合、患者は治療を迅速に開始するために、できるだけ早く医師の診察を受けるべきです。肝性脳症のリスクを減らすために、食事中のタンパク質制限に関するアドバイスにも従う必要があります。
肝性脳症のリスクがある患者では、すべての薬剤は必要なときにのみ投与する必要があります。患者は、特に注意して利尿薬（血中カリウム値の低下につながる可能性があり、この現象が肝性脳症を引き起こす可能性があります）と神経系を抑制する薬を投与されるべきです。
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